Сосудистые заболевания и их лечение

Артериальная система представляет собой ряд разветвляющихся и соединяющихся каналов, или трубок.Так или иначе все они берут начало из сердца, центрального насоса организма человека.

Основной артериальный ствол выходит из сердца. Аорта, большая эластичная трубка диаметром около 2,5 см, проходит от верхней части сердца вниз, через брюшную полость. Аорта проходит через грудную клетку в брюшную полость, ее ветви расходятся к легким, желудочно-кишечному тракту и почкам. В нижней части брюшной полости аорта отдает две большие боковые ветви — подвздошные артерии, правую и левую, каждая около 12 мм в диаметре. Они проходят через пах в ноги, в правую и левую бедренные артерии. Каждая бедренная артерия проходит вниз по ноге и в области колена продолжается в подколенную артерию. Ниже колена подколенная артерия делится на три ветви: переднюю и заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии. Когда они достигают лодыжки и стопы, они переходят в артерии стопы. Они заканчиваются крошечными веточками в пальцах ног, называемыми пальцевыми артериями. К мозгу же от сердца идут левая и правая общие сонные артерии, расположенные в шее. Они разветвляются на внутренние сонные артерии и наружные сонные артерии. Наружные сонные артерии снабжают кровью лицо, а внутренние – головной мозг. Они заканчиваются артериями мозга.

Подобно ветвям деревьев артерии становятся все тоньше и тоньше по мере того, как они расходятся по периферии тела. Они служат для доставки обогащенной кислородом крови и питательных веществ ко всем частям тела, принимают кровь из сердца под высоким давлением (в среднем, 120 мм рт.ст.) и разносят по всему телу с большой скоростью. Сама кровь представляет собой сложную смесь эритроцитов, несущих кислород, а также плазмы, содержащей питательные вещества и огромное количество гормонов и других химических веществ. Если артерия блокируется частично или полностью, кровь и кислород не поступают к тканям должным образом.

Заболевание периферических сосудов (ЗПС) - распространенная патология кровообращения, при которой артерии, по которым кровь переносится к ногам или рукам, сужаются или закупориваются. Это приводит к нарушению нормального кровообращения, иногда вызывает боль, но зачастую протекает бессимптомно. Наиболее распространенной причиной ЗПС является атеросклероз (часто неправильно называют «затвердением артерий»). Атеросклероз - это постепенный процесс, при котором происходит отложение холестерина и разрастание рубцовой ткани, в результате чего образуется так называемая «бляшка», которая закупоривает кровеносные сосуды. В некоторых случаях ЗПС может быть вызвана наличием тромбов, которые скапливаются в артериях и нарушают кровоток. ЗПС иногда называют заболеванием периферических артерий, или ЗПА. 

Симптомы

В большинстве случаев симптомы ЗПС выражены слабо. Если же симптомы наблюдаются, они обычно начинаются с простого возникновения небольших судорог в икроножной области. Такой симптом может списываться на травму, напряжение или «артрит». Сосуды ног и ступней особенно склонны к развитию атеросклероза, среди симптомов, которые могут при этом возникать:

• Судороги в икроножных мышцах при ходьбе или физических нагрузках
• Онемение и похолодание ног
• Изменение цвета пальцев ног, в том числе синий цвет (цианоз) и бледность
• Инфекция и гангрена пальцев ног и стопы

Медицинское обследование

ЗПС может прогрессировать, возникает онемение стоп в покое, изменение цвета стоп, холод и даже ранняя инфекция и гангрена, что может потребовать хирургического вмешательства. При развитии каких-либо из этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Если данные патологические состояния ухудшаются до такой степени, что серьезно затрудняют работу или отдых, время рассмотреть вопрос об операции. 

Сосудистый хирург выполнит ряд исследований сосудов, чтобы определить степень закупорки артерий ног, и какая часть артериальной системы поражена. Многие из них безболезненны, безопасны и чрезвычайно точны. Иногда если хирург рассматривает возможность проведения операции, он или она может рекомендовать выполнение рентгенологического исследования артерии (артериограммы). При этом в артерию ноги, обычно в области паха вводят катетер, а в кровь - рентгеноконтрастное/видимое в рентгеновском излучении вещество. Это позволяет точно оценить локализацию и масштабы поражения и поможет хирургу назначить корректное лечение. Данные исследования всегда сопряжены с рисками и некоторым дискомфортом, что следует обсудить с хирургом и рентгенологом до их проведения. 

Лечение

Существует множество типов операций, разнящихся в зависимости от того, где располагается закупоренная артерия и того, насколько затруднен кровоток. Некоторые из них значительно менее инвазивны, чем другие. Далее приведена информация об основных операциях, которые следует обсудить с хирургом.

	Ангиопластика и стентирование: Операцию выполняет рентгенолог отделения рентгенхирургии, интервенционный кардиолог или сосудистый хирург. Метод считается минимально инвазивным, часто требует только пункции (прокола) бедренной артерии. Используя катетеры, рентгенолог или хирург обнаруживают суженную или закупоренную артерию, расширяют ее с помощью баллона, а затем помещают в это место стент для предотвращения ее повторного сужения. При положительном исходе операции пациент может вернуться домой в тот же день или через один день.
	Эндартерэктомия с наложением/без наложения заплаты: Операция несколько более инвазивная, чем ангиопластика, которую проводят, если заблокирован или значительно закупорен очень короткий сегмент артерии. Хирург определяет место закупорки с помощью артериограммы (в артерию вводят контрастное вещество и выполняют рентгенограмму), а затем делает разрез над этой областью. Выполняют разрез закупоренной артерии и пораженный сегмент удаляют. Разрез артерии закрывают или, если диаметр артерии становится слишком мал, разрез артерии закрывают с помощью заплаты из аутовены или другой пластичной ткани, чтобы сохранить нормальный кровоток. Если нет осложнений, пациента выписывают в тот же день или на следующий день, восстановление проходит быстро. Доказана высокая эффективность эндартерэктомии при закупорке сонной артерии.
	Шунтирование: Одна из наиболее распространенных операций при закупорке артерий нижних конечностей. Шунт, по сути, является запасным сосудом, созданным из собственной вены или синтетическим. Вену или сосудистый протез фиксируют с помощью швов проксимально (выше) и дистально (ниже) по отношению к месту обструкции. Требуется выполнение по крайней мере двух разрезов: выше и ниже закупоренной артерии. Иногда, особенно при использовании аутовены, требуются более длинные разрезы. Продолжительность госпитализации и восстановительного периода напрямую зависит от числа и длины разрезов на ноге. Вены, если их использование возможно, обычно служат лучше и дольше, чем сосудистые протезы.
	Полузакрытая эндартерэктомия: Полузакрытая эндартерэктомия является эффективной операцией при запущенных стадиях заболевания периферических сосудов (ЗПС) в поверхностных бедренных артериях (в бедре), проксимальном отделе подколенной артерии (чуть выше колена) и наружных подвздошных артериях (в брюшной полости). Такой тип операции позволяет удалить длинные, «твердые» сегменты бляшки через один небольшой разрез в артерии. Данная операция является более инвазивной, чем чрескожная транслюминальная ангиопластика/стентирование, но менее инвазивной, чем шунтирование, и является эффективным методом в долгосрочной перспективе. В первую очередь хирург делает небольшой разрез в области паха и обнажает часть пораженной артерии. Затем хирург выполняет рентгенографию (артериограмму), чтобы определить, где начинается и где заканчивается пораженный участок. В артерии делается небольшой разрез, чтобы обнажить бляшку и начать ее срезание. Затем хирург проводит несколько инструментов через разрез по всей длине поражения, чтобы срезать и удалить бляшку внутри артерии. Как правило, выполняют последующую артериограмму, а для устранения незначительных нарушений кровотока может потребоваться проведение чрескожной транслюминальной ангиопластики/стентирования. Наконец, во избежание сужения сосуда при восстановлении нормального кровотока в месте разреза артерии вшивают небольшую заплату. Если не возникает непредвиденных осложнений, пациент обычно выписывается позже в тот же день или на следующее утро, в зависимости от предписаний врача.

Тромбы (сгустки крови) - это образования, которые формируются в системе кровообращения на внутренней стороне артерий, сердца и поверхностях имплантатов, таких как катетеры и стенты. Они состоят из элементов свертывающей системы крови, лейкоцитов (которые борются с инфекцией) и эритроцитов. Тромбообразование - это процесс, сочетающий в себе множество взаимосвязанных факторов. Хотя образование тромбов может происходить как часть естественного процесса заживления, их поведение внутри артериальной системы непредсказуемо и может привести к тяжелым последствиям. Тромбоэмболия артерий является крайне серьезной проблемой в медицине. Она заключается во внезапной окклюзии просвета артерии, снабжающей кровью ткани организма, что приводит к потере функции или гибели тканей, если пациент не получает немедленного лечения, или тромб не рассасывается спонтанно. Хотя тромбоэмболия может поражать верхние конечности, сосуды, снабжающие кровью голову и головной мозг, и даже артерии, ведущие к внутренним органам, она чаще встречается в нижних конечностях (ноги и стопы).

Артериальная тромбоэмболия как правило вызвана одним из следующих факторов:

• Разрыв атеросклеротической бляшки над областью, где возникает окклюзия
• Острый тромбоз (образование сгустка) на фоне существующего атеросклероза
• Эмболия из-за тромба от сердца, аорты или другого крупного сосуда, который отрывается и перемещается в сосуд «вниз по течению» и закупоривает его
• Расслаивающая аневризма (дефект стенки крупной артерии, который может привести к ее разрыву и кровоизлиянию)

Тромбоэмболия артерий является распространенной причиной смерти и инвалидности. Это тяжелая проблема, поскольку, во-первых, обычно является последствием опасного основного заболевания, а во-вторых, зачастую возникает внезапно и без предвещающих симптомов. Тромбоэмболия артерий обычно возникает в тех местах, где повреждена внутренняя стенка кровеносного сосуда, или где появилось нарушение или изменение нормального характера кровотока.

С анатомической точки зрения острые окклюзии обычно возникают в местах ветвления артерий. На внутренней стенке артерии в месте, где артерия разделяется или делится на две ветви, образуется небольшое поражение. Такая локализация объясняется:

• Турбулентностью кровотока в этой точке
• Последующим повреждением внутреннего слоя артериальной стенки
• Повышенным накоплением холестерина и других компонентов в поврежденной области
• Отложением холестерина и компонентов системы свертывания крови

Фрагменты бляшки могут отделиться и переместиться с током крови, или на ее поверхности образуется тромб, который затем может оторваться.

Факторы риска

Несмотря на существование прочих причин, у большинства пациентов в качестве основного заболевания отмечается атеросклероз. Это один из наиболее значительных факторов, способствующих развитию тромбоэмболии артерий. Ниже приводятся основные факторы риска развития атеросклероза. Хотя каждый из этих факторов важен сам по себе, они могут усугубляться, если наблюдаются одновременно:

• Гипертония
• Повышение уровня липопротеидов низкой плотности в крови
• Снижение уровня липопротеидов высокой плотности в крови
• Курение
• Сахарный диабет
• Избыточный вес
• Мужской пол
• Повышение уровня гомоцистеина в крови
• Семейный анамнез, отягощенный ранним атеросклерозом

Возникновение заболеваний периферических артерий, таких как тромбоэмболия, учащается с возрастом.

Признаки и симптомы

Клинические проявления окклюзии артерии зависят от того, какой сосуд затронут, степени обструкции, скорости прогрессирования окклюзии, а также состояния коллатерального кровообращения. Однако анамнез пациентов с тромбоэмболией обычно включает:

• Внезапное возникновение сильной боли
• Похолодание, онемение и бледность пораженной конечности
• Потерю пульса дальше места обструкции в закупоренной артерии

Принятие решения о лечении

В прошлом единственным возможным решением было прямое хирургическое вмешательство. В последнее время были разработаны неинвазивные методы. При рассмотрении вопроса о лечении важно выяснить как можно больше информации, прежде чем пациент и врач вместе примут решение об оптимальном методе. Если пациент не чувствует уверенности в понимании методов лечения, целесообразно получить второе или третье мнение. Итак, какие варианты существуют?

Виды терапии

Зачастую новые методы лечения сосудистых заболеваний, например, окклюзия артерий, не подразумевают открытого хирургического вмешательства.  Такие операции выполняют рентгенологи отделения рентгенхирургии, интервенционные кардиологи или сосудистые хирурги.

• Чрескожная транслюминальная ангиопластика: основным методом является чрескожная транслюминальная ангиопластика, при которой для расширения просвета закупоренного сосуда используется небольшой баллон высокого давления. Однако из-за высокой частоты рецидивов обструкции может потребоваться применение альтернативных методов.
• Установка стента: зачастую в месте обструкции в сосуд устанавливаются стенты (металлические трубки из сетчатого материала). Стенты очень прочны и могут увеличивать просвет сосуда гораздо эффективнее, чем только баллоны. Кроме того, отмечается, что частота рецидивов ниже. Установка стентов наиболее эффективна в крупных артериях с высокой скоростью потока.
• Тромболитическая терапия: тромболитическая терапия включает в себя введение препаратов для восстановления проходимости артерии (разрушения тромба). Такой метод, особенно путем катетеризации пораженной или ближайшей региональной артерии, наиболее эффективен при острых окклюзиях артерии продолжительностью менее двух недель.
• Эмболэктомия: целью данной операции является удаление локализованного тромба в артерии. На коже над артерией делают разрез для получения доступа к ней. В артерии делают небольшой разрез, вводят небольшой катетер с прикрепленным к нему баллоном. Катетер проталкивают через сгусток, баллон надувают и катетер удаляют вместе с тромбом.
• Эндартерэктомия: на коже над пораженным сосудом делают разрез. Вдоль артерии делают разрез в ее стенке, бляшку срезают и удаляют из артерии, а разрез закрывают заплатой или без нее. Заплату изготавливают из аутовены или синтетического материала.
• Шунтирование: Шунт перенаправляет кровь в артерию в обход закупоренного участка. Может выполняться в сочетании с одной из других операций.

Вопросы врачу

Вот некоторые вопросы, которые пациентам следует задать врачу. В некоторых случаях ответы зависят от выбранного метода лечения:

• В чем преимущество использования тромболитических препаратов/стентов/немедленного хирургического вмешательства?
• Если лекарственная терапия не дала результата, мы потеряли время?
  • Возросли ли шансы, что операция пройдет неудачно и я потеряю ногу?
  • В течение какого времени Вы будете обращаться к менее инвазивным методам, прежде чем рекомендовать инвазивную операцию?
• Существуют ли какие-либо побочные эффекты приема препаратов, такие как кровотечение?
• Если я предпочту операцию, каковы плюсы и минусы?
  • Какой метод лечения Вы бы выбрали и почему?
• Сколько таких операций Вы выполнили?
  • С какими исходами?

Заболевание сонных артерий - это тип цереброваскулярного заболевания, поражающего сосуды, ведущие к голове и головному мозгу. Как и сердце, клетки головного мозга нуждаются в постоянном снабжении насыщенной кислородом кровью. Кровь в мозг доставляют две крупные сонные артерии в передней части шеи и две меньшие позвоночные артерии в задней части шеи. Правая и левая позвоночные артерии соединяются в основании мозга, образуя так называемую основную (базилярную) артерию. Инсульт чаще всего возникает, когда артерия, питающая ткани мозга, закупоривается, и мозг не получает достаточного количества кислорода.

Как возникает заболевание сонных артерий Три аспекта заболевания сонных артерий увеличивают риск инсульта: Отложения, называемые бляшками, сильно сужают просвет сонных артерий. Из-за сужения сонной артерии в результате образования бляшки в ней может застрять тромб. Бляшки могут оторваться от сонных артерий и закупорить артерию меньшего размера в головном мозге (церебральную артерию). Одной из ведущих причин инсульта, особенно у пожилых пациентов, является стеноз сонных артерий или тромбоз артерий шеи. Каждая сонная артерия в середине шеи делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. Внутренняя сонная артерия идет прямо к мозгу и является основным каналом доставки крови в головной мозг. В середине шеи, где сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонную артерию, может постепенно развиться частичная непроходимость. Непроходимость вызвана отложением холестерина и компонентов системы свертывания крови. Такое заболевание называют атеросклерозом. Непроходимость формируется в течение неопределенного периода времени и часто остается незамеченной, пока ее тяжесть или степень не достигает около 60%.

Транзиторная ишемическая атака

На бляшке могут появляться изъязвления. В результате мелкие фрагменты отрываются и током крови переносятся из шеи в артерии головного мозга. Такие фрагменты, состоящие из крови и холестерина, называют эмболы, а заболевание - эмболией (закупоркой эмболом) сонной артерии. Зачастую фрагменты оседают в артерии головного мозга и могут вызвать временную потерю кровоснабжения - транзиторную ишемическую атаку (ТИА), то есть кратковременный эпизод неврологической дисфункции.

Симптомы, связанные с ТИА включают нарушение зрения, потерю координации, спутанность речи, слабость или онемение в руке или ноге. Симптомы обычно сохраняются всего несколько секунд, но иногда могут сохраняться до 24 часов. Если у пациента наблюдаются какие-либо симптомы ТИА, важно как можно скорее получить неотложную медицинскую помощь. Такие симптомы нельзя игнорировать, поскольку они могут быть предвестниками возможного инсульта.

Факторы риска развития инсульта

Следующий список включает некоторые из основных факторов риска инсульта, вызванного поражением сонных артерий. Хотя сами по себе они не означают наличия заболевания сонной артерии или инсульта, врачи учитывают их при оценке общего риска инсульта у пациента. Зная риски, для их снижения врач может рекомендовать изменение образа жизни или назначить прием препаратов, а также назначить дополнительные диагностические исследования, чтобы установить необходимость в хирургическом вмешательстве. Если пациент знает о наличии любого из этих факторов риска в своем анамнезе, о них следует сообщить врачу.

• Наследственность: если кто-то из родственников перенес инсульт или инфаркт, это увеличивает риск инсульта у других членов семьи. Чем ближе родство (например, мать, отец, брат или сестра), тем выше риск.
• Возраст: риск инсульта увеличивается с возрастом. Особенно подвержены риску пациенты старше 67 лет.
• Пол: мужчины более склонны к развитию стеноза сонной артерии, но женщины также подвержены заболеванию.
• Гипертония: высокое артериальное давление вызывает повреждение стенки артерий и прогрессирование атеросклероза.
• Предшествующие нарушения: множественные эпизоды транзиторной ишемической атаки, как описано выше, происходящие в течение одного месяца, указывают на наличие нестабильной или изъязвленной бляшки. Зачастую эмболы возникают повторно. Такие эпизоды являются очень серьезным предвестником и требуют немедленного обследования квалифицированным врачом.
• Курение: в наши дни научно доказано, что курение является одним из главных факторов риска развития инсульта.
• Диабет: нарушение синтеза или выведения инсулина в организме повышает вероятность инсульта. Особенно подвержены риску пациенты с инсулинозависимым диабетом (сахарным диабетом I типа).
• Инфаркт миокарда: перенесенные повреждения сердечной мышцы также могут быть предвестником инсульта.
• Высокий уровень холестерина в крови: риск развития инсульта возрастает с повышением уровня холестерина в крови, особенно холестерина ЛПНП (холестерина липопротеинов низкой плотности).
• Перемежающаяся хромота: боль в икроножной мышце при ходьбе, которая исчезает после кратковременного отдыха и предсказуемо возникает снова при физических нагрузках, может предвещать наличие атеросклероза и должна повысить озабоченность пациента в отношении риска инсульта.

Пациентам, подверженным одному или нескольким из этих факторов риска, следует регулярно проходить обследования для выявления заболеваний сонных артерий.

Медицинское обследование и лечение

Терапевт прослушивает звуки сонной артерии с помощью стетоскопа в рамках обычного медицинского осмотра. Даже при отсутствии у пациента каких-либо симптомов, указывающих на заболевания сонной артерии, врач может услышать так называемый «шум» в сонной артерии. Это «свистящий» звук, который присутствует у многих пациентов, чьи артерии частично закупорены. Он обычно вызван турбулентностью кровотока внутри основной артерии. Как правило, шум прослушивается каждый раз, когда сердце выталкивает кровь в кровеносную систему.

Все пациенты, у которых выявлен такой шум, должны пройти ультразвуковое исследование сонной артерии, чтобы определить, есть ли  признаки обструкции. К сожалению, у многих людей с пораженными артериями и даже при тяжелом стенозе сонной артерии шума нет. В отсутствие очевидных признаков может потребоваться выполнение ультразвуковых скрининговых исследований для выявления пациентов, входящих в группу риска.

Пациентам старше пятидесяти лет с любым из факторов риска, отмеченных выше, следует просить направления на ультразвуковое исследование сонных артерий для выявления стеноза сонных артерий. В зависимости от результатов, врач может рекомендовать регулярно выполнять ультразвуковое обследование. При наличии признаков умеренной или значительной закупорки, могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы установить степень тяжести заболевания. При подтверждении наличия значительного стенозирования может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операцию по устранению закупорки артерии называют каротидной эндартерэктомией.

Вопросы, которые следует задать терапевту

Пациентам с любыми факторами риска заболевания сонных артерий следует рассказать об этом своему врачу и спросить о проведении обследования сонных артерий как минимум с помощью стетоскопа. Другие вопросы, которые пациентам следует задать своему врачу, особенно при наличии факторов риска развития инсульта:

• Прослушиваются ли какие-либо шумы или другие аномальные звуки в моих сонных артериях?
• Означает ли отсутствие в артерии аномальных шумов, что у меня нет заболевания, или необходимо провести УЗИ сонных артерий?
• Как часто мне следует проходить обследование сонных артерий?
• Следует ли мне теперь обратиться к неврологу, сосудистому хирургу или любому другому квалифицированному специалисту по поводу состояния моих сонных артерий?

Вопросы, которые следует задать хирургу: в ходе обследования

Несколько вопросов хирургу, которые следует задать, если пациент был направлен к нему по поводу заболевания сонных артерий:

• Насколько тяжела закупорка сонной артерии (например, 75% стеноз)?
• При какой степени или проценте стеноза Вы рекомендуете операцию?
• Каковы риски инсульта для меня, если сейчас я откажусь от операции?
• Если я откажусь от операции, как часто мне следует обследовать сонные артерии?
• Следует ли принимать какие-либо препараты, например, аспирин или кумадин (торговое наименование варфарина натрия)?
• Каковы риски инсульта, если мне будет проведена такая операция?
• Какие еще осложнения могут возникнуть после операции?
• Сколько операций на сонных артериях в год Вы выполняете?
• Есть ли в больнице реестр с указанием частоты возникновения инсультов у Ваших пациентов/у пациентов других хирургов, оперирующих в больнице?
• Какова допустимая частота возникновения инсульта после этой операции по стране?

Заболевания сонных артерий и операции на них сопряжены с высоким риском. Вам следует обсудить эти вопросы с лечащим врачом или другими хирургами.

Хирургическое вмешательство при заболеваниях сонных артерий

Скорее всего, хирург расскажет, будет ли операция проводиться под местной анестезией или под общим наркозом, и будет ли во время операции использоваться какой-либо тип мониторинга для предотвращения ишемии головного мозга (недостатка кислорода). В ходе каротидной эндартерэктомии хирург определяет место затрудненного кровотока в артерии и выполняет рассечение артерии над ним. Сонная артерия открывается, и закупорка тщательно удаляется.

Иногда в сонную артерию на время операции помещается шунт или трубка, это позволяет крови продолжать течь к мозгу, пока хирург работает с пораженной зоной артерии. Шунтирование играет важную роль, если операцию выполняют под общим наркозом, а показатели функционирования мозга не контролируют иным методом. Это гарантирует сохранение нормального кровоснабжения мозга. Существует несколько видов шунтов. Некоторые из них менее травматичны для сосуда, благодаря своему размеру и способу крепления к сосуду.

Хирург расскажет, как будет проводиться операция, и почему был выбран именно такой метод. Если хирург не рассказал обо всех этих аспектах, пациенту следует спросить о них. При возникновении каких-либо сомнений или опасений пациенту всегда следует узнавать мнение второго или третьего врача.

Вопросы, которые следует задать хирургу: перед операцией

Вот несколько вопросов об операции, которые пациентам следует задать хирургу:

• Каковы преимущества и недостатки проведения операции под местной анестезией или под общим наркозом?
• Вы используете местную анестезию или общий наркоз? По каким причинам?
• Если Вы применяете общий наркоз, как Вы контролируете показатели головного мозга, чтобы убедиться, что он в достаточном объеме снабжается кислородом?
• Накладываете ли Вы шунт на сонную артерию для защиты головного мозга во время операции?
• Какие виды шунтов существуют? Какой вид используете вы? Каковы некоторые из преимуществ и недостатков каждого?

Некоторые менее инвазивные операции, позволяющие избежать открытого хирургического вмешательства, включают использование баллонов, которые расширяют пораженную артерию. Затем, чтобы удержать ее открытой, устанавливают стент. Операцию называют ангиопластикой, а стентирование успешно применяют и в других частях тела. Если хирург рекомендует такую операцию, обязательно спросите о его опыте, результатах и осложнениях.

 

Факторы риска развития заболеваний периферических сосудов Артерии похожи на водопроводную систему, которая со временем может засоряться. Это происходит, когда в артериях образуются бляшки, препятствуя доставке крови к тканям и органам по пораженной артерии. Если просвет критически важной артерии блокируется полностью, ткани тела могут погибнуть в результате потери кровоснабжения, без питательных веществ и кислорода, которые переносит кровь. Такое заболевание называют атеросклерозом. Иногда в разговорной речи используют термин «затвердение артерий», однако первоначально он относился к заболеванию мелких сосудов (артериосклероз) и ошибочно используется для обозначения атеросклероза.

Факторы риска, которые невозможно изменить

Существует несколько факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них изменить невозможно:

• Наследственность
• Пол (мужчины подвергаются более высокому риску, чем женщины до менопаузы; после наступления менопаузы степень риска одинакова)
• Возраст

Однако несколько важных факторов риска возможно изменить. Это дает каждому пациенту шанс снизить риск развития атеросклероза, изменив образ своей жизни.

Факторы риска, которые возможно изменить Курение: хотя курение связывают с раком легких, оно также увеличивает риск заболеваний сердца и периферических сосудов (поражение сосудов, которые снабжают кровью руки и ноги). Хотя никотин является основным активным веществом в сигаретном дыме, другие химические вещества и соединения, такие как смола и угарный газ, также вредны для сердца и кровеносных сосудов. Курение может привести к повышению артериального давления, что увеличивает риск инсульта у людей, у которых уже высокое давление. Химические вещества в сигаретном и табачном дыме приводят к накоплению жировых бляшек в артериях, поскольку, вероятно, повреждают стенки сосудов. Повышенный уровень холестерина в крови: одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является высокий уровень холестерина в крови. Холестерин, жироподобное вещество, содержащееся в крови, находится в большинстве клеток организма. Печень вырабатывает холестерин для формирования клеточных мембран и выработки определенных гормонов. Избыточный холестерин поступает в организм, когда человек употребляет продукты животного происхождения (мясо, яйца и молочные продукты). Зачастую люди обвиняют в повышении уровня холестерина в крови холестерин, содержащийся в продуктах. Однако в действительности дело в насыщенных жирах в пище, а не холестерине, как таковом. Даже если продукт не содержит холестерина, он все равно может содержать большое количество насыщенных жиров. Продукты, богатые насыщенными жирами, включают молочный жир и жир из красного мяса. Употребление транс-жиров, содержащихся в некоторых видах печенья и крекеров, представленных на рынке, также может повысить уровень холестерина. Избыток липопротеинов низкой плотности (ЛПНП или «плохого» холестерина) в крови вызывает образование бляшек на стенках артерий, что вызывает атеросклероз.

Лишний вес: считается, что лишний вес приводит к повышению уровня общего холестерина, высокому артериальному давлению и повышенному риску развития ишемической болезни сердца. Ожирение увеличивает шансы, что у пациента разовьются другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови и диабет. Многие врачи в настоящее время оценивают степень ожирения с помощью индекса массы тела (ИМТ), который вычисляют по формуле: вес делят на рост в метрах в квадрате (ИМТ =вес [кг]/ рост [м2]). По данным Национального института сердца, легких и крови (США) избыточный вес определяют, как ИМТ выше 25. Лица с индексом выше 30 считаются страдающими ожирением.

Диабет: сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди людей с сахарным диабетом, особенно в случае диабета второго типа (также известного как инсулиннезависимый диабет). Для некоторых расовых и этнических групп (афроамериканцы, латиноамериканцы, жители азиатских и тихоокеанских островов и коренные американцы) риск развития диабета выше. Те, кому диагностирован диабет, возможно уже знают, что тщательный контроль уровня сахара в крови может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертония (высокое артериальное давление): высокое артериальное давление увеличивает риск сердечных заболеваний, инфаркта, заболеваний периферических сосудов и инсульта. Другие факторы риска могут привести к высокому артериальному давлению. Однако оно может возникать и без других факторов риска. Ожирение, курение и высокий уровень холестерина в сочетании с высоким артериальным давлением значительно повышает риск для пациента. Артериальное давление может меняться в зависимости от вида деятельности и возраста, но как правило, у здорового взрослого человека в состоянии покоя систолическое давление составляет 120-130, а диастолическое - 80-90 (или ниже).

Малоподвижный образ жизни: для людей, не проявляющих физической активности, риск сердечнососудистых заболеваний выше в сравнении с теми, кто занимается спортом на регулярной основе. Занятия спортом не только сжигают калории, помогают контролировать уровень холестерина и бороться с диабетом, но в действительности могут способствовать снижению артериального давления. Физические упражнения помогают сохранить эластичность периферических сосудов.

Стресс: считается, что стресс способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, хотя о том, как именно стресс оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему, известно мало. Влияние эмоционального напряжения, особенностей поведения и социально-экономического статуса на риск возникновения заболеваний сердца и инфаркта не доказано. Причина в том, что люди по-разному справляются со стрессом, так что невозможно предсказать к какому исходу приведет перенесенный пациентом стресс.

Устранение факторов риска

Устранение определенных факторов риска может помочь облегчить симптомы:

Полный отказ от курения: при отказе от курения в течение одного года риск развития ишемической болезни сердца снижается вполовину. При отказе от курения в течение одного дня пульс и артериальное давление возвращаются в норму.

Контроль уровня холестерина: снижение уровня холестерина в сыворотке крови полезно для здоровья пациентов, которым уже диагностирован атеросклероз;  снижение холестерина на каждые 10% приводит к снижению смертности среди пациентов с ишемической болезнью сердца на 12-16%.

Поддержание нормального веса: чем меньше ваш вес, тем меньше нагрузка на ноги, что снижает мышечное напряжение, боль и усталость.

Сбалансированная, здоровая пища с большим содержанием овощей и фруктов: пища с пониженным содержанием жиров обязательна для тех, кто хотел бы уменьшить образование бляшек в артериях. Регулярные физические упражнения: занятия с низкой и средней нагрузкой в течение всего 30 минут в день могут быть полезны для здоровья. Например:

• Прогулки
• Подъем по лестнице
• Возделывание сада
• Работа во дворе, на даче
• Умеренная и тяжелая работа по дому
• Танцы
• Выполнение упражнений дома

Посещение врача для контроля диабета и гипертонии: необнаруженный и неконтролируемый диабет является серьезной проблемой. Необходимо надлежащим образом контролировать состояние здоровья при диабете с помощью диеты, лекарственных препаратов, инъекций инсулина и физических упражнений. Рекомендации для пациентов с гипертонией во избежание ухудшения состояния:

• Сохранять уровень давления ниже 140/90 мм рт. ст.
• Сохранять уровень давления ниже 135/85 мм рт. ст. для больных сахарным диабетом
• Изменение образа жизни всех пациентов с гипертонией
• Лекарственная терапия по мере необходимости
• Всегда обращать внимание на состояние периферических сосудов, особенно при наследственных факторах, касающихся нарушения кровообращения или заболеваний сердца

Не забывайте ...
Минимизация или устранение факторов риска всегда играет положительную роль, независимо от того, есть у пациентов симптомы сердечнососудистых заболеваний или нет. И все же многим пациентам могут потребоваться хирургическое или эндоваскулярное вмешательство, даже если им удалось снизить артериальное давление и уровень холестерина и тщательно контролировать свое состояние при диабете.

 

А

Абдоминальный 

Относящийся к брюшной полости.

Адвентициальная оболочка

Мембрановидное наружное покрытие органа или кровеносного сосуда.

Ангиопластика

Хирургическая реконструкция кровеносного сосуда путем введения баллонного катетера для устранения закупорки или путем реконструкции или замены части сосуда.

Аневризма

Выбухание кровеносного сосуда.

Аорта

Основной ствол соматических артерий, несущих кровь от левой стороны сердца к артериям всех конечностей и органов, кроме легких.

Артериограмма

Рентгенограмма кровеносных сосудов, которые становятся видимыми благодаря введению контрастного вещества в кровь и проявляются на рентгеновской пленке.

Атеросклероз

Хроническое заболевание, при котором утолщение, отвердение и потеря эластичности стенок артерий приводят к нарушению кровообращения.

Артерия (мн. артерии)

Эластичные мышечные трубки, образующие разветвленную систему и несущие насыщенную кислородом кровь от сердца к клеткам, тканям и органам тела.

Атеросклеротический

Относящийся к атеросклерозу или пораженный им.

Б

Бедренная вена

Восходящее продолжение подколенной вены, которая несет кровь от ноги обратно к сердцу.

Белая кровяная клетка (лейкоцит)

Клетки крови, которые поглощают и переваривают бактерии и грибы; важная часть защитной системы организма.

Бляшка

Отложение жирового материала на внутреннем слое артериальной стенки.

В

Варикозный

Характеризующийся расширениями или утолщениями, узловатый.

Вена

Одна из мембранных трубок, образующих разветвленную систему и несущих лишенную кислорода кровь к сердцу.

Внутренний свищ

Канал, переход или соединение между артерией и веной, ненормальные или созданные хирургическим путем.

Внутривенно

Введение жидкостей и/или хирургических инструментов в вену.

Внутрипросветный

В пределах внутреннего пространства артерии или вены.

Г

Гемодиализ

Процедура удаления продуктов обмена веществ или токсинов из крови путем очищения крови с помощью мембраны специальной жидкостью.
 

Гипертония

Ненормально повышенное артериальное давление.
 

Грудной (торакальный)

Относящийся к области груди

Д

Диализатор

Аппарат, оснащенный полупроницаемой мембраной, которая пропускает определенные, особенно мелкие, молекулы, но задерживает другие. Используют для проведения диализа.

Диализ

Отделение более мелких молекул от более крупных молекул в растворе путем избирательной диффузии при помощи полупроницаемой мембраны. Часть процесса гемодиализа.

Ж

Желудочек

Одна из двух нижних камер сердца, которые сокращаются при наполнении кровью, чтобы затем вытолкнуть ее.

И

Инсульт

Внезапная потеря функции головного мозга, вызванная закупоркой или разрывом его кровеносного сосуда. Характеризуется потерей мышечного контроля, уменьшением или потерей чувствительности или сознания, головокружением, спутанностью речи или другими симптомами, которые варьируются в зависимости от степени и тяжести повреждения головного мозга.

Интима

Внутренняя мембрана органа или части тела, особенно внутренней оболочки лимфатического сосуда, артерии или вены.
 

Инфраренальный

Расположенный ниже почечных артерий.

Ишемия

Нарушение кровоснабжения органа, ткани или части тела, вызванное сужением или закупоркой кровеносных сосудов.

К

Катетер

Полая гибкая трубка, которую вводят в полость тела, канал или сосуд, чтобы обеспечить прохождение жидкостей или расширить просвет.

Красная кровяная клетка (эритроцит)

Клетка крови, которая переносит кислород и углекислый газ в ткани и из них.

Кровеносная система

Физиологическая система, состоящая из сердца, кровеносных сосудов и крови, которая циркулирует по всему телу, доставляя питательные вещества и другие необходимые элементы в клетки и удаляя продукты обмена веществ. Также называют сердечно-сосудистой системой.

Л

Липопротеин

Сложный белок, имеющий липидный компонент; является основной транспортной формой липидов в крови.

О

Окклюзия

Сужение или полное закрытие канала или сосуда.

П

Перемежающаяся хромота

Ноющая, иногда жгучая боль, судороги, тяжесть в ногах, которые возникают и исчезают вследствие нарушения циркуляции крови в артериях ног. Обычно возникают при ходьбе и исчезают после отдыха.

Периферический (дистальный)

Самый дальний от центра прикрепления, центра тела, точки прикрепления; противоположный проксимальному.

Подвздошная вена

Одна из трех вен, собирающих кровь из паховой области.

Подкожная вена

Существуют две подкожные вены, большая и малая. Являются основными венами, идущими вблизи поверхности вверх по ноге. Большая подкожная вена ноги проходит от стопы до бедра. Малая подкожная вена ноги проходит за внешней стороной голеностопного сустава, поднимается вверх по задней части ноги и входит в подколенную вену в области за коленом.

Подколенная вена

Вена, которая начинается в области колена, восходящая и переходящая в бедренную вену.

Проксимальный

Ближайший к центру прикрепления, центру тела, точке прикрепления или исходной точке; противоположный дистальному.

Протезный

Служащий в качестве искусственного изделия, которое используют для замены отсутствующей или пораженной части тела, или относящийся к такому изделию.

Р

Радиолог (рентгенолог)

Медицинский специалист, который использует радиоактивные вещества и рентгеновские лучи в лечении и диагностике заболеваний.

Расширять

Делать шире или больше; выполнять дилатацию.
 

С

Сгусток

Комок, образованный в результате перехода жидкости (т. е. крови) в густое или твердое состояние.

Склеротерапия

Процедура, при которой тонкой иглой вводят раствор непосредственно в вену. При этом раствор раздражает слизистую оболочку вены, вызывая ее набухание и свертывание крови. Вена преобразуется в рубцовую ткань, исчезает из поля зрения.

Сонная артерия

Две основные артерии шеи и головы, которые ответвляются от аорты.

Сосудистый (васкулярный)

Относящийся к кровеносным сосудам (артериям, венам и капиллярам) организма. Кровеносные сосуды организма, как группа, называются сосудистой системой. 
 

Сосудистый хирург

Специалист, чья профессия или род занятий заключается в лечении сосудистых заболеваний или травм посредством проведения операций.

Средняя оболочка

Средний, часто мышечный слой стенки кровеносного сосуда.

Стеноз

Стягивание или сужение протока или канала.

Стент-графт (эндопротез)

Трубка, состоящая из ткани или другого материала, с каркасом из металлической сетки. Используют для лечения различных заболеваний кровеносных сосудов, но чаще всего - для укрепления слабого места в артерии, называемого аневризмой.

Стент

Тонкая нить, стержень или катетер, которые вводят в канал тела, например, кровеносный сосуд.

Т

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Неврологическое явление, часто вызванное сужением сонных артерий, с признаками и симптомами инсульта, которые проходят в течение короткого периода времени. Также называют микроинсульт. ТИА происходит из-за временного недостатка крови и кислорода (ишемия) в головном мозге.

Тромб (мн. тромбы)

Сгусток, образующийся в кровеносном сосуде или в камере сердца.

Тромболитический

Тип препарата, который позволяет расщеплять тромбы, блокирующие приток крови к мышце сердца.

Тромбоэмболия

Острая и тяжелая закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, перенесенным от места его происхождения.

У

Ультразвук

Использование ультразвуковых волн в диагностике или лечении, в частности для получения изображения внутренней структуры тела.

Ф

Флебит

Воспаление вены.

Фульгурация (бесконтактная электрокоагуляция)

Применение электрического тока для герметизации вен. 

Ц

Центральный венозный катетер

Катетер (трубка), который вводят в вену для инъекций концентрированных растворов при меньшем риске осложнений.

Цереброваскулярный

Относящийся к головному мозгу и кровеносным сосудам, которые его снабжают.

Ч

Чрескожная транслюминальная ангиопластика

Использование баллонного катетера для расширения суженной артерии.

Ш

Шум

Звук, прослушиваемый стетоскопом, указывающий на сужение сосуда.

Шунтирование

Создание хирургическим путем дополнительного пути для перенаправления кровотока.

Шунт

Проход между двумя естественными каналами тела, такими как кровеносные сосуды, особенно созданный хирургическим путем, чтобы перенаправить или пустить кровоток из одного канала или области к другому; обходной путь.

Э

Эмболия

Окклюзия кровеносного сосуда воздушным пузырем, оторвавшимся тромбом или другой частицей.

Эмболэктомия

Хирургическое удаление образования, например, воздушного пузыря, оторвавшегося тромба или инородного тела, которое переносится кровотоком и нарушает кровообращение или закрывает просвет кровеносного сосуда.

Эндартерэктомия

Хирургическое удаление внутренней поверхности закупоренной артерии.

Эндоваскулярная хирургия

Форма минимально-инвазивной хирургии, предназначенная для получения доступа к различным областям тела через основные кровеносные сосуды.

"Ваш КемАнгиопротез" Методические рекомендаци для пациентов, которым имплантирован сосудистый биопротез.