Главная \ Пациентам \ Пороки клапанов сердца и их лечение

Пороки клапанов сердца и их лечение

 

 

 

 

 

 

Информация, которую вы сейчас просматриваете, была подготовлена для пациентов, которым может потребоваться замена сердечного клапана или процедура его коррекции. Мы предоставляем эту информацию, чтобы помочь вам и вашим близким узнать больше о самом сердце, о том, как функционируют клапаны сердца, как диагностируются болезни, связанные с сердечными клапанами, и какие доступные варианты лечения существуют.

Страницы, включенные в этот раздел, предназначены только для информационных целей. Они не предназначены для замены профессиональной медицинской помощи. Мы рекомендуем вам использовать эту информацию вместе с информацией от вашего врача. Обращайтесь к врачу всякий раз, когда у вас возникают какие-либо необычные симптомы или изменения в вашем общем состоянии здоровья.

Как работает сердце

Сердце - это мышечный орган, расположенный в центре груди между легкими. Ваше сердце размером примерно как две ваши ладони, сложенные вместе в «замок». Сердце - это сложный насос, обеспечивающий приток крови ко всем клеткам, тканям и органам вашего тела. Правая сторона сердца прокачивает кровь через легкие, где кровь очищается от углекислого газа и насыщается кислородом. Левая сторона сердца получает богатую кислородом кровь и перекачивает ее в остальную часть тела.

ВНУТРИ ВАШЕГО СЕРДЦА

Камеры и клапаны сердца

Сердце состоит из четырёх отдельных полостей, называемых камерами. Сердце качает кровь, сжимаясь (выдавливая кровь из своих камер) и расслабляясь (позволяя крови наполнять его камеры). Две верхние камеры называются предсердиями. Они получают кровь, возвращающуюся из организма по венам. Два предсердия сжимаются с небольшой силой, посылая кровь в желудочки; желудочки - это мышечные нижние камеры сердца. Желудочки сжимаются с большей силой, доставляя кровь к телу через ваши артерии. Правый желудочек качает кровь в легкие. Из всех камер сердца левый желудочек осуществляет наибольшую часть работы. Мощное сокращение левого желудочка посылает богатую кислородом кровь во все органы тела.

Сердце также имеет четыре клапана. Их предназначение заключается в том, чтобы кровь текла только в одном направлении. Клапаны сердца открываются в необходимое время, чтобы пропустить поток крови, а затем закрываются, чтобы предотвратить обратный поток крови. Митральный и трикуспидальный клапаны контролируют поток крови из предсердий в желудочки. Аортальный и легочный клапаны контролируют отток крови из желудочков. Изображение ниже показывает камеры и клапаны сердца.

Камеры сердца  

Циркуляция крови в теле человека

Цели крови - доставлять кислород и питательные вещества к тканям и органам и выводить вещества, образующиеся в ходе жизнедеятельности. На самом деле в организме есть два круга кровообращения.

Первый - это круг кровообращения, который идет от сердца к легким, где кровь обогащается кислородом, и освобождается от углекислого газа. Углекислый газ является побочным продуктом, который организм вырабатывает, когда использует кислород. Второй круг кровообращения направляется в организм, где кислород и другие питательные вещества в крови обмениваются на углекислый газ и отходы, вырабатываемые организмом. Вены - это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. Артерии - это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к легким и остальным частям тела.

Сердечная мышца, сердечный цикл и ваше кровяное давление

Сердечная мышца (миокард) производит сокращения, необходимые для выталкивания крови из желудочков. Когда желудочки сокращаются, они выталкивают кровь из сердца через клапаны в аорту (из левого желудочка) или легочную артерию (из правого желудочка). Эта фаза сердечного цикла - когда желудочки сжимаются и выталкивают кровь из сердца - называется «систола».

После сокращения желудочки должны расслабиться, чтобы получить следующую порцию крови, которую необходимо вытолкнуть в последующей фазе. Когда желудочки расслабляются, кровь поступает в них из предсердий. Эта фаза сердечной деятельности называется «диастола».

систола

Диастола

Сочетание сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) называется сердечным циклом. Вы, возможно, сталкивались с этими терминами, когда ваше кровяное давление измеряли по артерии руки. Ваше кровяное давление измеряется двумя числами, которые соответствуют систоле и диастоле в вашем сердечном цикле. Например, ваше кровяное давление может быть 120 на 80. 120 - это ваше систолическое кровяное давление, представляющее давление, создаваемое сокращением вашего левого желудочка. 80 - называется диастолическим кровяным давлением, и это кровяное давление в вашем теле в то время, когда ваш левый желудочек расслаблен и получает кровь.

Артерии сердца

Как и любой другой орган или мышца в теле, сердце имеет артерии, которые переносят питательные вещества крови и кислород. Артерии сердца называются коронарными артериями. Три коронарных артерии - это правая коронарная артерия, левая передняя нисходящая коронарная артерия и кольцевая коронарная артерия. Когда эти артерии сужаются в результате накопления холестеринсодержащего налета, говорят, что у человека атеросклероз коронарной артерии. Если коронарная артерия полностью перекрывается, часть сердечной мышцы лишается кровоснабжения, и возникает сердечный приступ – инфаркт миокарда. Сердечный приступ вызывает повреждение сердечной мышцы, так как часть клеток мышечной такни умирает.

Нормальные, Здоровые Клапаны Сердца

Клапаны сердца – это удивительные конструкции. Эти тонкие заслонки из мягкой ткани, называемые створками, прикрепленные к стенке сердца, подвергаются постоянному «биению», когда они открываются и закрываются с каждым ударом сердца, день за днем и год за годом. При каждом ударе клапаны показывают свою отличную прочность и гибкость.

Существует четыре сердечных клапана. Два из них относятся к атриовентрикулярным (АВ) клапанам. Они контролируют поток крови от предсердий к желудочкам. АВ клапан в правой стороне сердца называется трикуспидальный клапан; он расположен между правым предсердием и правым желудочком.  Название «трикуспидальный» (трехстворчатый) связано с тремя створками, составляющими клапан. АВ клапан в левой стороне сердца называется митральный клапан; митральный клапан контролирует поток крови между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет две створки. Другие два сердечных клапана, т.е. аортальный и легочный, имеют по три створки. Они являются клапанами оттока, регулирующими поток крови, когда она покидает желудочки и сердце. Аортальный клапан служит «дверью» между сердцем и остальной частью тела. Каждая капля крови, выбрасываемая левым желудочком, должна проходить через аортальный клапан. Аортальный клапан расположен между левым желудочком и восходящей аортой, или верхней частью аорты. Легочный клапан расположен между правым желудочком и легочной артерией. Митральные и трикуспидальные клапаны значительно больше, чем аортальные и легочные клапаны.

Изображение ниже показывает форму и расположение четырех клапанов сердца. Характерные звуки биения сердца (два стука) вызваны закрытиями клапанов сердца; первый - закрытием митрального и трикуспидального клапанов, а второй - закрытием аортального и легочного клапанов.

 

Клапаны сверху

Функция сердечного клапана

Нормальный, здоровый клапан - это клапан, который создает минимальное препятствие движению крови и позволяет ей свободно течь только в одном направлении. Он полностью и быстро закрывается, не позволяя большому количеству крови течь обратно через клапан (обратный поток крови через сердечный клапан называется «регургитацией»). В то время как небольшое количество регургитации или утечки может присутствовать и хорошо переносится, сильная регургитация - это всегда отклонение от нормы. Когда клапан сердца открывается полностью и равномерно, кровь течет через клапан плавно и равномерно. Когда клапан не открывается полностью или равномерно, поток крови через него становится хаотичным и турбулентным. Когда клапан сужается или не открывается полностью, его называют «стенозированным».

И регургитация (утечка), и стеноз (сужение) увеличивают нагрузку на сердце.

Регургитант и стеноз

Пороки клапанов сердца и их симптомы

Сердечные клапаны могут выйти из строя, становясь суженными (стенозирующими), когда они блокируют поток крови, или протекающими (регургитантными), когда кровь течет обратно в сердце. Иногда клапан бывает как стенотическим, так и регургитантным. К этим нарушениям сердечного клапана могут привести различные обстоятельства.

Причины болезней клапанов сердца

Дегенеративное заболевание клапана - это частая причина клапанная дисфункция. Чаще всего затрагивает митральный клапан. Это прогрессирующий процесс, который представляет собой медленное разрушение ткани из-за пролапса митрального клапана (неправильное движение створки). Со временем крепления клапана истончаются или разрываются, а створки становятся болтающимися и чрезмерно большими. Это приводит к утечке крови через клапан.

Чтобы узнать больше об митральной недостаточности, посмотрите  видео по ссылке 

 

норм и больной митральный клапан

Кальцификация с возрастом - Кальцификацией называется накопление солей кальция в ткани сердечных клапанах. Наиболее часто поражаемым является аортальный клапан. Это накопление кальция делает створки клапана жесткими и утолщает их и может вызвать стеноз или сужение проходного отверстия аортального клапана. В результате клапан не открывается полностью, а кровоток затруднен. Эта блокировка заставляет сердце работать сильнее и вызывает симптомы, которые включают боль в груди, снижение физической активности, одышку и обмороки. Кальцификация происходит с возрастом, так как кальций откладывается на створках сердечного клапана в течение всей жизни.

Чтобы узнать больше об аортальном стенозе, посмотрите видео по ссылке 

Кальцификация

Болезни коронарных артерий - Повреждение сердечной мышцы в результате сердечного приступа может повлиять на функцию митрального клапана. Митральный клапан прикреплен к левому желудочку. Если левый желудочек увеличивается после сердечного приступа, он может растянуть митральный клапан, что послужит причиной протечки крови через клапана в закрытом состоянии.

Ревматическая лихорадка - когда-то была распространенной причиной заболеваний клапанов сердца, сейчас встречается в большинстве развитых стран относительно редко. Ревматическая лихорадка вызвана инфекцией бактерий Streptococcus группы А и может отрицательно сказаться на работе сердца и сердечно-сосудистой системы, особенно на ткани створок клапанов. Когда ревматическая лихорадка поражает сердечный клапан, клапан может стать стенотическим, регургитантным или и тем, и другим. Обычно аномалия сердечного клапана проявляется спустя десятилетия после приступа ревматизма.

Врожденные аномалии - Врожденные пороки сердца (присутствующие с рождения) могут влиять на кровоток сердечно-сосудистой системы. Кровь может течь в неправильном направлении и даже может быть заблокирована, частично или полностью, в зависимости от типа присутствующего дефекта сердца. Начиная от легких дефектов, таких как плохо сформированный клапан, до более серьезных проблем, таких как полностью отсутствующий сердечный клапан, врожденные пороки сердца требуют специального лечения.

Бактериальный эндокардит - Бактериальный эндокардит - это бактериальная инфекция, которая может поражать клапаны сердца, вызывая деформацию и повреждение створок клапана(ов). Это обычно приводит к тому, что клапан становится регургитантным, или протекающим, и чаще всего наблюдается в митральном клапане.

 

Признаки болезней клапанов

До того, как пациент обращается к врачу первичной помощи или кардиологу (врачу, который специализируется на заболеваниях сердца) по поводу проблемы с сердечным клапаном, он (или она) часто испытывает какой-либо физиологический признак или дискомфорт. Некоторые физиологические признаки болезни клапанов сердца включают в себя: стенокардию (боль в груди), усталость, одышку, головокружение или потерю сознания. Однако в некоторых случаях проблемы с сердечным клапаном могут вообще не вызывать никаких симптомов. Эти проблемы с сердечными клапанами часто можно определить с помощью стетоскопа при обычном медицинском осмотре. Нарушения работы сердечного клапана, будь то стеноз или регургитация, часто вызывают шум в сердце. Шумы в сердце, особенно если они новые или громкие, должны побудить вашего врача к более подробному обследованию. У кардиологов и хирургов есть много способов диагностики заболеваний клапанов сердца. Наиболее важной является эхокардиограмма.

Эхокардиография

Эхокардиография - это специальное ультразвуковое исследование, которое позволяет кардиологу наблюдать за работой сердечных клапанов и сокращением сердечной мышцы. Во время эхокардиограммы ультразвуковые волны направляются на сердце. Отраженный ультразвук «захватывается» датчиком, и компьютер переводит звуковые волны в изображение. Большинство эхокардиограмм выполняется путем размещения ультразвукового датчика на груди человека. Это называется «трансторакальной» или «поверхностной» эхокардиограммой. Это не инвазивное исследование, и занимает всего несколько минут.

В некоторых случаях выполняется через-пищеводная эхокардиограмма. При этом типе эхокардиограммы ультразвуковой зонд вводится в пищевод через рот. Поскольку пищевод находится очень близко к задней части сердца, этот вид эхокардиограммы обеспечивает отличные изображения сердца и его клапанов.

Катетеризация

Катетеризация сердца (ангиография) помогает определить функцию коронарных артерий и клапанов сердца. Катетеризация сердца - это процесс, при котором трубка вставляется в кровеносные сосуды и/или сердце. Через трубку вводится контрастное вещество (краситель), которое затем визуализируется в артериях с помощью рентгеновских лучей. Коронарная ангиография особенно полезна для анализа коронарных сосудов сердца. Большинству пациентов проводят коронарную ангиограмму или катетеризацию сердца перед операцией на клапане сердца; это необходимо, чтобы определить, требуют ли какие-либо заблокированные коронарные артерии лечения во время операции.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген грудной клетки может быть важен для обнаружения отложений кальция в сердце, например, на сердечных клапанах. Он также покажет размер и форму сердца и легких. У всех пациентов перед операцией на клапане сердца проводится рентген грудной клетки.

Лечение пороков клапанов сердца

       Заболевания сердечных клапанов можно лечить несколькими способами. К ним относятся: 1) лекарства; 2) хирургическая коррекция клапана; 3) хирургическая замена клапана; и 4) транскатетерная замена клапана. Хотя лекарство не может исправить дисфункцию клапана, оно может облегчить симптомы во многих случаях. Если потребуется коррекция или замена, ваш кардиолог, хирург или интервенционный кардиолог обсудит с вами варианты. Выбор между заменой или коррекцией будет зависеть от ряда факторов, в том числе от конкретного клапана, тяжести состояния и от того, является ли проблема стенозом или регургитацией.

Специалисты вовлеченные в лечение пороков клапанов сердца

Если вы будете проходить процедуру восстановления или замены сердечного клапана, с вами будет работать группа медицинских специалистов, которые будут обеспечивать вашу безопасность и комфорт до, во время и после процедуры. Ниже вы найдете информацию о различных медицинских специалистах, с которыми вы можете встретиться в ходе вашего лечения.

Врач первичной медицинской помощи - может быть первым, кто идентифицирует симптомы заболевания клапанов сердца или состояния, которые могут вызвать заболевание или дефекты клапанов сердца. Он или она может заказать специальные анализы для подтверждения диагноза или направить вас к соответствующему специалисту.

Кардиолог - врач, который специализируется на заболеваниях сердца. Кардиолог не выполняет операции на сердце, но часто проводит диагностические исследования, чтобы определить причину возникновения проблем с сердцем и определить курс лечения для лечения заболеваний сердца. Кардиолог может назначить вам лекарства и/или направить вас к сердечно-сосудистому хирургу.

Сердечно-сосудистый хирург - врач, который специализируется на операциях на сердце, включая коррекцию или замену пораженных клапанов сердца. Хирург поможет в процессе принятия решения о сроках и наилучшем курсе процедур, включая подход и выбор медицинского изделия для коррекции болезни Вашего клапана.

Интервенционный кардиолог - врач, имеющий дополнительную специализированную подготовку для выполнения катетерных процедур для лечения заболеваний сердца. Интервенционный кардиолог будет работать с хирургом, чтобы определить правильных кандидатов для транскатетерной замены аортального клапана.

Анестезиолог - анестезиологи (врач или медсестра) обучены обеспечивать успокоение или общую наркоз (медикаментозный сон) во время интервенционных процедур.

Врачи и медсестры интенсивной терапии – Отделение критической терапии или интенсивной терапии является специализированном местом в больнице, где за вами внимательно следят и восстанавливают после большинства интервенционных процедур. Работая с вашим хирургом и/или кардиологом, врачи и медсестры команды интенсивной терапии управляют вашим лечением в течение этого времени.

 

Хирургические подходы к болезни сердца

Большинство операций на сердце выполняется через разрез по всей длине грудной кости, или грудины. Этот разрез называется срединной стернотомией. Как правило, он заживает достаточно хорошо, для полного излечения кости требуется около 6 недель.

У некоторых пациентов операция на сердечном клапане может быть выполнена с использованием небольших или минимально инвазивных разрезов. Небольшие разрезы имеют ряд преимуществ для пациентов. Предоперационные исследования, включая коронарную ангиографию, эхокардиографию и, во многих случаях, компьютерную томографию, помогают определить, какие пациенты являются кандидатами на минимально инвазивные операции. Эти хирургические подходы с небольшими разрезами также включают использование аппарата искусственного кровообращения, как и операции полной стернотомии.

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR): менее инвазивный вариант по сравнению с операцией на открытом сердце

Для людей, у которых диагностирован тяжелый аортальный стеноз и которые имеют умеренный или больший риск при операции на открытом сердце, доступен другой вариант - транскатетерная замена аортального клапана (TAVR). Эту процедуру также можно назвать транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI). Это наименее инвазивная процедура, которая не требует операции на открытом сердце.

Транскатетер

Процедура транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) позволяет вставить новый клапан внутрь вашего больного аортального клапана. Новый клапан отодвинет створки вашего больного клапана в сторону. Его каркас будет использовать створки вашего больного клапана для его точного расположения.

Эта менее инвазивная процедура в отличие от операции на открытом сердце. TAVR использует катетер для замены сердечного клапана вместо того, чтобы вкрывать грудную клетку и полностью удалять больной клапан.

Процедура TAVR может быть выполнена с помощью нескольких подходов, наиболее распространенным из которых является трансфеморальный доступ (через разрез в ноге). Только сердечная бригада может решить, какой подход лучше, исходя из состояния здоровья человека и других факторов.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с командой врачей для получения дополнительной информации о TAVR и связанных с ним рисках.

Хирургическая замена клапана

Если сердечно-сосудистый хирург решает заменить сердечный клапан пациента, первым шагом является удаление больного клапана (иссечение клапана и отложений кальция), а затем имплантация протезного клапана сердца на его место. Протезы клапанов, используемые для замены больных естественных клапанов, изготавливаются из различных материалов и бывают разных размеров.

Существует две широкие категории протезов клапанов сердца, которые используются для замены больных клапанов:

-  Биопротезные или тканевые клапаны, изготовленные главным образом из тканей животных [то есть перикард быка (коровы) (прочная сумка, окружающая сердце), клапан аорты свиньи (свиньи) или клапаны человека, взятые из трупов]

- Механические клапаны, изготовленные из синтетического материала, в основе которого лежит углерод.

Тканевые клапаны (биопротезные клапаны)

Существует большое разнообразие тканевых клапанов:

- Гетеротрансплантат (или ксенотрансплантат) - клапаны или перикардиальные ткани, собранные у животных медицинского уровня (то есть крупного рогатого скота (коровы) или свиньи)

- Гомографт (или аллотрансплантат) - человеческие клапаны, взятые из трупов

- Аутотрансплантат / Аутологичная ткань - нормальный клапан, который был перенесен из одного положения в другое, заменяя больной клапан у того же человека (ограничен легочным клапаном, используемым для замены аортального клапана).

Гетеротрансплантат - это биологический клапан, сделанный из ткани животных. Например, перикардиальные клапаны традиционно содержат створки, изготовленные из бычьего(коровьего) перикарда (это такой тканевый мешочек, окружающий сердце), и сшиты на гибком или полугибком каркасе. Другим типом тканевого клапана является свиной клапан. Свиной клапан сделан из аортального сердечного клапана свиньи и обычно пришивается к гибкой или полужесткой основе, чтобы сделать «каркасный» клапан; как альтернатива, естественный корень аорты свиньи остается неповрежденным, чтобы функционировать в качестве каркаса для создания клапана без каркаса.

Каждый клапан окружен тканевым кольцом (манжетой) для пришивания. Швы размещаются через эту манжету, чтобы прикрепить клапан к сердцу.

Виды клапанов

img_7039               Юнилайн аорт изометрия  
Биологические протезы клапанов компании "НеоКор"

Механические клапаны

Механические клапаны содержат створки, которые сделаны из особого типа углерода. Эти клапаны обычно имеют две створки. Эти створки открываются и закрываются во время сердечного цикла, обеспечивая кровоток в одном направлении.

Двустворчатый мех. клапан

Критерии и выбор сердечных клапанов

Выбор между механическим и тканевым клапаном зависит от индивидуальной оценки преимуществ и рисков каждого клапана и образа жизни, возраста и состояния здоровья каждого пациента.

Тканевые клапаны не требуют длительного использования разжижителей крови (антикоагулянтов). Это важное соображение для тех, кто не может принимать разжижители крови из-за перенесенного в прошлом сильного кровотечения (например, желудочно-кишечного или мочеполового) или из-за повышенного риска травматического повреждения и кровотечения, связанные с активной деятельностью, спортом или пожилым возрастом. Тканевые клапаны обычно служат не менее 10 лет, а у некоторых людей - более 30 лет. Если пациенту в возрасте до 60 лет устанавливают тканевый клапан, существует высокая вероятность того, что в какой-то момент ему потребуется замена еще и другого клапана; в то время как большинству пациентов старше 70 лет этого не требуется.

Механические клапаны изнашиваются редко. Тем не менее, они требуют ежедневного приема разжижителей крови, а разжижители крови могут потребовать изменений в рационе питания или уровне активности.

Решение о выборе замены ткани или механического клапана часто зависит от возраста пациента, причем пожилым пациентам преимущественно устанавливают тканевые клапаны. Тем не менее, нет четкого согласия относительно точного ограничения возраста, когда тканевый клапан может быть предпочтительнее механического клапана.

 

Реконструкция клапанов

Если возможно, то более предпочтительным является реконструкция клапана пациента, а не замена его протезным устройством. Реконструкция клапана обычно предполагает хирургическую модификацию ткани или основных структур митрального или трикуспидального клапанов.

Почти все работы по реконструкции клапанов включают в себя установку аннулопластического кольца или бандажа. Это покрытое тканью устройство, которое имплантируется по окружности или кольцу митрального или трикуспидального клапана. Оно обеспечивает поддержку собственного клапана пациента и сближает створки, потенциально уменьшая пропускание клапана. Существует множество различных аннулопластических устройств. Хирург выберет то, которое лучше всего подходит вашему сердечному клапану.

Виды колец

Трикуспидальное кольцо 2     Митральное кольцо (сверху)

Кольца для аннулопластики компании "НеоКор"

Помимо аннулопластики, реконструкция митрального клапана часто требует коррекции проблем со створками или связками (хордами), которыми створки клапана прикреплены к сердцу изнутри левого желудочка. Когда митральный клапан протекает из-за опущения, фиксация створок и связок (и добавление аннулопластического кольца или гибкого тканевого бандажа) восстанавливает нормальную функцию клапана.

Лечение после процедуры над сердечным клапаном

Обычный период восстановления после стандартной операции на клапане сердца требует от четырех до восьми недель. Восстановление может быть быстрее, когда используется меньший разрез, например, с минимально инвазивными и транскатетерными процедурами. В течение этого времени пациенты постепенно набираются сил и возобновляют повседневную деятельность. Регулярные осмотры у специалиста по сердечно-сосудистым заболеваниям очень важны, и вам рекомендуется звонить или обращаться к врачу всякий раз, когда у вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего здоровья, особенно если у вас возникают какие-либо необычные симптомы или изменения в вашем общем состоянии здоровья.

Диета и физические упражнения – Два дополнительных важных аспекта восстановления и общего самочувствия - это поддержание здоровой диеты и регулярные физические упражнения. Если ваш врач порекомендовал специальную диету, важно соблюдать ее. Здоровое питание является важной частью здоровой жизни. Во время выздоровления питательная пища дает энергию вашему телу и может помочь вам быстрее выздороветь.

Для улучшения общего состояния сердечно-сосудистой системы рекомендуется сочетать сбалансированную диету с рекомендациями врача о физических нагрузках и контроле веса. Следование регулярной программе упражнений является важной частью поддержания здорового образа жизни. Под руководством вашего врача вы должны постепенно повышать уровень упражнений и активности. Прежде, чем начать заниматься новым видом физических занятий или спорта, проконсультируйтесь с врачом.

Антикоагулянты – Очень важно следовать указаниям вашего врача при приеме лекарств, особенно если был назначен антикоагулянт. Антикоагулянты, или разжижители крови, снижают естественную способность крови к свертыванию. Если вам необходимо принимать антикоагулянтные препараты, вам понадобятся периодические анализы крови для измерения способности крови к свертыванию. Этот результат теста помогает вашему врачу определить необходимую дозу антикоагулянта. Чтобы определить правильную дозировку этого препарата для вас, может потребоваться некоторое время, главное систематически обращаться к врачу. Также может быть возможно домашнее тестирование, поэтому обсудите с вашим врачом эту возможность. Проконсультируйтесь с врачом о взаимодействии с любыми другими лекарственными препаратами, которые вы принимаете, и об ограничениях в питании, которые необходимо соблюдать при приеме антикоагулянтов. А также спросите о любых признаках, которые необходимо отслеживать, указывающих на слишком высокую дозировку.

Другая медицинская информация – Перед выполнением любых стоматологических работ, включая профессиональную чистку зубов, эндоскопию или хирургическое вмешательство, сообщите своему стоматологу или врачу о своем протезе сердечного клапана. Пациенты с имплантатом клапана более восприимчивы к инфекциям, которые могут привести к повреждению сердца в будущем. Поэтому может потребоваться принимать антибиотики до и после определенных медицинских процедур, чтобы снизить риск инфекции.

Кроме того, если вы путешествуете более нескольких дней, старайтесь поддерживать диету и уровень физических нагрузок как можно ближе к норме. Обязательно обсудите все свои лекарства (включая лекарства, отпускаемые без рецепта) со своим врачом, и не меняйте дозировку, если не указано иное.

Часто задаваемые вопросы

Что такое сердечный клапан?
Ваше сердце имеет четыре клапана: митральный клапан и аортальный клапан на левой стороне вашего сердца и трикуспидальный клапан и легочный клапан на правой стороне вашего сердца. Чтобы кровь правильно двигалась через ваше сердце, каждый из этих клапанов должен правильно открываться и закрываться при ударе сердца. Клапаны состоят из ткани (обычно называемой створками). Эти створки сходятся вместе, чтобы закрыть клапан, предотвращая неправильное смешивание крови в четырех камерах сердца (правое и левое предсердие, правый и левый желудочек).

Когда сердечные клапаны открываются и закрываются?
Вы можете заметить, что биение вашего сердца издает звук «лабб-дабб, лабб-дабб». Этот звук соответствует открытию и закрытию клапанов в вашем сердце. Первый «лабб» звук мягче, чем второй; это звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов после того, как желудочки заполнены кровью. Когда митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, аортальные и легочные клапаны открываются, чтобы позволить крови течь из сокращающихся желудочков. Кровь из левого желудочка выбрасывается через аортальный клапан к остальной части тела, а кровь из правого желудочка проходит через легочный клапан и попадает в легкие. Второй звук «дабб», который намного громче - это звук закрытия аортального и легочного клапанов.

Как часто мои сердечные клапаны открываются и закрываются?
Человеческое сердце сокращается около 100 000 раз за сутки. В среднем за жизнь 70-летнего человека сердце выполняет более 2,5 миллиардов ударов.

Какого размера мои сердечные клапаны?
Ваше сердце размером с ваши две ладони, сложенные вместе в «замок». Аортальные и легочные клапаны имеют размер примерно 23 мм в диаметре, в то время как митральные и трикуспидальные клапаны имеют размер около 31 мм в диаметре.

Что вызывает пороки сердца?
Существует несколько причин, по которым один или несколько клапанов сердца могут работать неправильно. В конечном итоге поражение сердечного клапана выражается в том, что он прерывает нормальный кровоток через сердце. Причины могут включать следующее:
Эндокардит
- инфекция клапанной ткани.
Ревматическая лихорадка
- специфический тип инфекции, более распространенный в развивающихся странах, при котором клапанная ткань воспаляется и/или слипается.
Кальцификация
- Со временем кальций в вашем организме может накапливаться на тканях ваших клапанов, мешая им правильно двигаться.
Врожденные дефекты
- состояние, при котором вы родились, например, наличие только двух створок в клапане аорты, а не трёх.
Ишемия
- также известна как заболевание коронарных артерий, при которой собственные кровеносные сосуды сердца закупориваются и больше не могут доставлять необходимое количество крови к сердечной мышце.
Дегенеративное заболевание
- прогрессирующий процесс, который представляет собой медленную дегенерацию ткани створок из-за опущения (неправильного движение створок) митрального клапана. Со временем крепления клапана истончаются или разрываются, а створки становятся гибкими и растянутыми.

Как лечатся пороки сердца?
Существуют различные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, и вы должны обсудить свои варианты с вашим врачом. В некоторых случаях никаких действий может не потребоваться, и может быть использован подход «ожидай и наблюдай». Ваш врач может также назначить различные лекарства, которые могут улучшить ваши симптомы. Если болезнь прогрессирует, то ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Какая процедура подходит, это решение, которое ваш врач примет после консультации с вами. Это зависит от того, с каким клапаном (или клапанами) проблема, от конкретных медицинских показаний и других факторов. В общем, есть два варианта лечения клапанной болезни сердца: один - восстановить родной клапан, а другой - заменить родной клапан протезом клапана.

Какие у меня варианты хирургического лечения?
Во время типичной операции «на открытом сердце» для восстановления или замены сердечного клапана хирург делает один большой главный разрез в середине грудной клетки и грудины, чтобы получить доступ к сердцу. Аппарат искусственного кровообращения берет на себя работу по циркуляции крови по всему телу во время процедуры, потому что сердце должно быть обездвиженным и спокойным, пока хирург работает. В настоящее время, многие хирурги могут предложить своим пациентам операцию на клапане с минимальными разрезами в качестве альтернативы операции на открытом сердце. Меньшие разрезы могут быть сбоку груди или в центре. Кроме того, у некоторых пациентов возможно заменить аортальный клапан, используя менее инвазивные, катетерные методы. При этом методе интервенционный кардиолог проводит новый клапан или корректирующее устройство в бьющееся сердце, используя результаты рентгенографии и эхокардиографии. Например, новый клапан может быть вставлен через разрез в ноге (или немного выше), не требуется вскрытие грудной клетки, и обычно не требуется использование аппарата искусственного кровообращения.

Как проводится операция на клапане с минимальным разрезом?
Операция на клапане с минимальным разрезом не требует большого разреза или прорезания всей грудины. Хирург получает доступ к сердцу через меньшие, менее видимые разрезы (иногда называемые «портами»), которые сделаны между ребрами или через маленький разрез грудины. Больной клапан может быть восстановлен или заменен хирургом, который смотрит на сердце напрямую или через маленькую камеру в форме трубки.

Как восстановить сердечный клапан?
В некоторых случаях возможно восстановить ваш клапан. Восстановление чаще всего выполняется на митральном и трикуспидальном клапанах. Целью процедуры реконструкции является исправление родного клапана, чтобы он мог правильно открываться и закрываться, восстанавливая тем самым нормальный кровоток через сердце. Имплантируемое устройство, которое обычно имеет форму кольца с металлическим сердечником, может быть размещено непосредственно над клапаном и закреплено на месте швами. Эта процедура называется кольцевой аннулопластикой. Кольцо помогает вашему клапану поддерживать правильную форму, чтобы кровь не протекала обратно, когда сердце сокращается и расслабляется. Эта операция может быть также выполнена с обычным, полностью открытым, грудным разрезом или с помощью менее инвазивного минимального разреза.

Как заменить сердечный клапан?
Если ваш сердечный клапан не может быть восстановлен, ваш врач может решить заменить ваш родной клапан протезным клапаном. Аортальный клапан является наиболее часто заменяемым сердечным клапаном. Протезы клапанов, как правило, бывают одного из двух типов: механический клапан или тканевый. Механический клапан изготовлен из синтетических (техногенных) материалов, в первую очередь из углерода. Тканевый клапан обычно делают из ткани аорты свиньи или ткани перикарда (сумки, окружающей сердце) коровы. Замена клапана может быть выполнена обычным, полностью открытым грудным или же менее инвазивным с минимальным разрезом методом.

Есть ли какие-либо осложнения или другие риски с операцией на сердечном клапане, о которых я должен знать?
С операцией на клапан сердца могут быть связаны серьезные осложнения, иногда приводящие к повторной операции или смерти. Важно обсудить с врачом вашу конкретную ситуацию, чтобы понять возможные риски, преимущества и осложнения, связанные с операцией.

Как долго работает искусственный сердечный клапан?
Долговечность клапана из искусственной ткани зависит от многих параметров пациента и состояния здоровья. Невозможно предугадать срок службы клапана или устройства коррекции для каждого пациента. Все пациенты с протезированными сердечными клапанами должны проходить ежегодную эхокардиограмму и обследование для оценки функции сердечного клапана.

Что лучше выбрать: механический или биологический клапан?
Вы должны обсудить этот вопрос со своим врачом, так как есть преимущества и недостатки для обоих. Главное выбрать клапан, который наилучшим образом соответствует вашему образу жизни и вашим целям. Механический клапан может прослужить дольше, чем клапан из биологической ткани (который может со временем изнашиваться). Тем не менее, пациенты с механическими клапанами должны постоянно принимать антикоагулянты (разжижители крови). Тканевые клапаны не требуют от вас пожизненного использования разжижителей крови до конца жизни. Однако они могут со временем изнашиваться, что может потребовать повторной операции.

Стоит ли ожидать немедленного улучшения моего здоровья после восстановления или замены клапана сердца?
Результаты коррекции клапана или операции его замены варьируются для каждого человека. Многие люди чувствуют облегчение от симптомов сразу, в то время как другие пациенты начинают замечать улучшение своих симптомов через несколько недель после операции. Ваш врач может помочь вам оценить ваш прогресс и физическое состояние после коррекции клапана или после операции его замены.

Через какое время после восстановления или замены клапана сердца я смогу вернуться к «нормальному» уровню активности?
Если у вас заменен или скорректирован клапан, нормальный период восстановления составляет от четырех до восьми недель, хотя минимально инвазивные подходы часто делают возможным и более быстрое восстановление. Ваша способность вернуться к своей обычной повседневной деятельности зависит от нескольких факторов, включая тип коррекции/замены клапана, который вы перенесли, как вы себя чувствуете, насколько хорошо заживает ваш разрез, и от того, насколько хорошо вы выполняете советы вашего врача. Независимо от темпа вашего выздоровления, контролируемая программа реабилитации после операции на сердце всегда помогает восстановить энергию и обеспечить общее хорошее самочувствие.

Нужно ли принимать какие-либо лекарства после операции по восстановлению или замене клапана сердца?
Как и в случае любой хирургической процедуры, вам может потребоваться принимать лекарства после операции. Обсудите со своим врачом, какие (если необходимо) лекарства вам могут понадобиться, особенно если вам был имплантирован механический клапан, для которого требуются антикоагулянты (разжижители крови).

Что мне нужно знать, если я должен принимать разжижители крови после операции?
Антикоагулянты или разжижители крови снижают естественную способность крови к свертыванию. Если вам необходимо принимать антикоагулянтные препараты, вам понадобятся периодические анализы крови для измерения способности крови к свертыванию. Результат этого теста помогает вашему врачу определить необходимое количество антикоагулянта. Чтобы определить правильную дозировку этого препарата для вас, может потребоваться некоторое время, главное систематически обращаться к врачу. Также может быть возможно домашнее измерение, поэтому обсудите с вашим врачом эту возможность. Проконсультируйтесь с врачом о взаимодействии с любыми другими лекарственными препаратами, которые вы принимаете, и об ограничениях в питании, которые необходимо соблюдать при приеме антикоагулянтов. А также спросите о любых признаках, которые необходимо отслеживать, указывающих на слишком высокую дозировку.

Как мне сберечь свой новый клапан после операции?
Убедитесь, что ваш стоматолог и наблюдающий врач знают, что вам сделали операцию на сердечный клапан. Спросите своего стоматолога и врача о необходимости приема антибиотиков перед стоматологическими или хирургическими процедурами или эндоскопией, чтобы помочь предотвратить инфекцию клапана. Всегда тщательно следуйте инструкциям вашего врача.

Глоссарий

ангиограмма - рентгеновское изображение артерии или вены, заполненной контрастным веществом; диагностическая процедура обычно тоже называется ангиограммой

ангиопластика - использование надувного баллонного катетера для внутреннего расширения суженного кровеносного сосуда.

антикоагулянт - лекарство, предотвращающее свертывание крови

аортальный клапан – клапан между левым желудочком и аортой

артерии - кровеносные сосуды, по которым кровь течет от сердца к всем другим частям тела

атриовентрикулярный клапан - клапан между каждым предсердием и желудочком (трикуспидальный и митральный клапаны)

вены - кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу

верхняя и нижняя полые вены - две самые крупные вены в организме, возвращающие кровь, насыщенную углекислым газом к правой стороне сердца

врожденный - существующий со времени рождения

гипертрофия - значительное увеличение размеров органа или ткани

дезоксигенированный - без кислорода

диастола - фаза сердечного цикла, когда сердце расслабляется, чтобы обеспечить наполнение желудочков кровью

желудочки - большие нижние «насосные» камеры сердца

инфаркт миокарда - гибель ткани миокарда, обычно в результате нарушения подачи кислорода к ткани. Также называется сердечным приступом

кальцификация - кальций, присутствующий в крови, может собираться и накапливаться в виде отложений солей кальция в тканях организма, таких как створки клапанов сердца, что в последствии снижает гибкость этих створок

катетер - трубка, гибкая или негибкая, которая используется для добавления, удаления или переноса жидкостей или инструментов, используемых в минимально инвазивных процедурах.

катетеризация - вставка тонкой трубки в проход тела, кровеносный сосуд или полость

клапан легочной артерии - клапан между правым желудочком и легочной артерией

комиссуры - места, где соприкасаются разные створки одного клапана 

магнитно-резонансная томография (МРТ) - диагностическое исследование, которое использует магнитное поле для передачи сигналов от ионов водорода в вашем теле. Они обрабатываются с помощью компьютера и создают изображение ткани, часто без использования контрастного вещества

минимально инвазивные процедуры - процедуры, которые могут быть выполнены через небольшие разрезы, которые обычно приводят к более быстрому выздоровлению пациента

митральный клапан - клапан, отделяющий левое предсердие от левого желудочка

миокард - мышца сердца

оксигенированный - насыщенный кислородом

перикардиальный клапан - тканевый клапан, изготовленный из коровьего перикарда

предсердие - верхние приемные камеры сердца

регургитация - обратный переток крови

свиной клапан - тканевый клапан из аортального клапана свиньи

сердечно-легочное шунтирование (CPB) - аппарат, используемый во время определенных хирургических процедур на сердце, который временно выполняет функции вашего сердца и легких. Также называется сердечно-легочной машиной.

синусовый ритм - когда сердце сокращается нормальным, скоординированным образом. Также называется «нормальный синусовый ритм»

стеноз - сужение отверстия

систола - фаза сокращения в сердечном цикле, когда желудочки в сердце сжимаются и выталкивают кровь

транскатетерный сердечный клапан - тканевый сердечный клапан, который сжимается и крепится на доставочном катетере. Клапан можно ввести через кровеносный сосуд от разреза на ноге. Новый клапан расширяется внутри больного клапана, отодвигая створки  больного клапана в сторону

трансторакальная эхокардиография (TTЭ) - эхокардиография предоставляет вашему врачу движущиеся изображения вашего сердца и сердечных клапанов, чтобы он мог оценить их функцию. В TTЭ зонд помещается на грудь пациента, чтобы обеспечить это изображение

трикуспидальный клапан - клапан, отделяющий правое предсердие от правого желудочка
ультразвук - очень высокочастотные звуковые волны, которые «отражаются» от структур и движущейся крови, для получения изображения и сигналы потока

фибрилляция - быстрые нерегулярные сокращения сердца

через-пищеводная эхокардиография (ЧПЭ) - эхокардиография предоставляет вашему врачу движущиеся высококачественные изображения вашего сердца и клапанов сердца, чтобы он мог оценить их функцию. В ЧПЭ, зонд помещается через горло в пищевод, чтобы предоставить вашему врачу более подробную картину вашего сердца и сердечных клапанов

эхокардиография – исследование использующее ультразвуковые волны, направленные через стенку грудной клетки, для графической записи положения и движения стенок сердца, клапанов и внутренних структур сердца

электрокардиография - отслеживание изменений электрической активности сердца, связанных с сокращением сердца

эндокардит - воспаление или инфекция слизистой оболочки сердца и створок клапана

эндоваскулярные - сосудистые процедуры, выполняемые с использованием (минимально инвазивных) катетер-направленных приемов через кровеносные сосуды

ЗАО "НеоКор", ОГРН 1024200695991, Сосновый бульвар, дом 6, Кемерово, 650002, Россия