Пороки клапанов сердца и их лечение

Сердце представляет собой мышечный орган, расположенный в центре грудной клетки, между легкими. Ваше сердце размером примерно с Ваш кулак. Сердце - это сложный насос, обеспечивающий приток крови ко всем клеткам, тканям и органам Вашего тела. Правая сторона сердца перекачивает кровь через легкие, где кровь насыщается кислородом, а углекислый газ удаляется. Левая сторона сердца получает насыщенную кислородом кровь и перекачивает ее к остальным частям тела.

ВНУТРИ ВАШЕГО СЕРДЦА

Циркуляция крови по организму

Кровь обеспечивает снабжение тканей и органов кислородом и питательными веществами, а также удаление продуктов жизнедеятельности. Кровеносная система человека состоит из двух кругов кровообращения.

По первому (малому) кругу кровообращения кровь поступает от сердца к легким, где она обогащается кислородом и отдает углекислый газ. Углекислый газ является побочным продуктом метаболизма. По второму (большому) кругу кровообращения кровь поступает к телу, где отдает питательные вещества и кислород и взамен получает углекислый газ и продукты обмена, образующиеся в организме. Вены представляют собой кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. Артерии - это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к легким и остальным частям тела.

Сердечная мышца, сердечный цикл и Ваше артериальное давление

Сердечная мышца (миокард) создает усилие, необходимое для выброса (выталкивания) крови из желудочков. Когда желудочки сокращаются, они выбрасывают кровь из сердца через клапаны в аорту (из левого желудочка) или легочную артерию (из правого желудочка). Данную фазу сердечного цикла, когда желудочки сокращаются и выбрасывают кровь из сердца, называют систолой.

После сокращения желудочки должны расслабиться, чтобы принять следующий объем крови, который необходимо прокачать. При расслаблении желудочков в них поступает кровь из предсердий. Данную фазу сердечной деятельности называют диастолой.

Последовательное сокращение (систола) и расслабление (диастола) называют сердечным циклом. Возможно, Вы уже слышали эти термины, когда измеряли артериальное давление на предплечье. В результате измерений артериального давления получают два числа, которые соответствуют систоле и диастоле в вашем сердечном цикле. Допустим, Ваше артериальное давление 120 на 80. 120 - это ваше систолическое давление, то есть давление, создаваемое сокращением левого желудочка. 80 - это диастолическое давление, то есть давление в теле в то время, когда ваш левый желудочек расслаблен и принимает кровь.

Артерии сердца

Как и любой другой орган или мышца в организме, сердце связано с артериями, несущими обогащенную питательными веществами и кислородом кровь. Артерии сердца называют коронарными (венечными). Существуют три коронарные артерии: правая коронарная артерия, левая коронарная артерия (нисходящая ветвь левой передней коронарной артерии) и огибающая коронарная артерия (огибающая ветвь левой коронарной артерии). Если вследствие отложения атеросклеротических бляшек происходит сужение данных артерий, возникает ишемическая болезнь сердца. Если просвет коронарной артерии закрывается полностью, часть сердечной мышцы лишается кровоснабжения, что приводит к инфаркту миокарда. Инфаркт миокарда вызывает повреждение сердечной мышцы, поскольку вызывает гибель некоторого количества мышечных клеток.

Нормальные, здоровые сердечные клапаны

Клапаны сердца человека представляют собой удивительные структуры. Эти тончайшие створки, прикрепленные к стенке сердца, постоянно «бьются», открываясь и закрываясь с каждым ударом сердца день за днем и год за годом. Каждый удар показывает, какой невероятной мощью и гибкостью обладают клапаны.

Существуют четыре сердечных клапана. Два из них называют атриовентрикулярными (АВ), или предсердно-желудочковыми. Они регулируют ток крови от предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярный клапан на правой стороне сердца называется трикуспидальным (трехстворчатым) клапаном. Он находится между правым предсердием и правым желудочком. Название «трикуспидальный» происходит от трех створок, составляющих клапан. Атриовентрикулярный клапан на левой стороне сердца называют митральным клапаном. Митральный клапан регулирует ток крови между левым предсердием и левым желудочком. Он состоит из двух створок. Два других сердечных клапана, клапан аорты и клапан легочного ствола, имеют по три створки. Они представляют собой клапаны оттока, регулирующие ток крови на выходе из желудочков и сердца. Аортальный клапан служит «дверцей» между сердцем и остальной частью тела. Каждая капля крови, выбрасываемая левым желудочком, проходит через аортальный клапан. Аортальный клапан расположен между левым желудочком и восходящей аортой, то есть верхней частью аорты. Клапан легочного ствола расположен между правым желудочком и легочной артерией. Митральный и трикуспидальный клапаны значительно больше, чем клапан аорты и клапан легочного ствола.

На следующем рисунке показана форма и расположение четырех сердечных клапанов. Характерные звуки сердца («лаб-даб») вызываются закрытием клапанов сердца: первый - закрытием митрального и трикуспидального клапанов, а второй - закрытием клапанов аорты и легочного ствола.

Функция сердечного клапана

Нормально функционирующий, здоровый клапан создает минимальное препятствие и позволяет крови проходить свободно только в одном направлении. Его закрытие происходит полностью и быстро и препятствует обратному прохождению значительного количества крови через клапан (обратный ток крови через клапан сердца называют «регургитацией»). Возможно возникновение незначительной регургитации или протечек, которые легко переносятся. Однако тяжелая регургитация - это всегда патологический процесс.

Если клапан сердца открывается полностью и равномерно, кровь беспрепятственно и равномерно проходит через него. Если клапан открывается не полностью или неравномерно, поток проходящей через него крови становится хаотичным и турбулентным. Если происходит сужение или неполное открытие клапана, его называют «стенотическим».

Как регургитация (протечка), так и стеноз (сужение) увеличивают нагрузку на сердце.

Отказ клапанов сердца может произойти вследствие сужения (стеноз), когда они блокируют ток крови, или протечки (регургитации), когда наблюдается обратный ток крови в сердце. Иногда одновременно наблюдается стеноз клапана и регургитация. Данные патологии клапанов сердца могут быть вызваны различными заболеваниями.

Причины пороков клапанов сердца

Дегенеративные пороки клапанов являются распространенной причиной нарушения функции клапанов. Это прогрессирующий процесс, наиболее часто поражающий митральный клапан, который проявляется в медленном дегенеративном изменении, происходящем при пролапсе митрального клапана (неправильное движение створки). Со временем крепления клапана истончаются или разрываются, а створки расширяются и становятся растяжимыми. Это приводит к протечке клапана.

Чтобы узнать больше об митральной недостаточности, посмотрите  видео по ссылке 

Кальциноз у лиц пожилого возраста Термин «кальциноз» (кальцификация, обызвествление) означает отложение кальция на клапанах сердца. Наиболее часто поражается клапан аорты. В результате отложения кальция происходит затвердевание и утолщение клапана, и могут возникнуть аортальный стеноз или сужение клапана аорты. Это приводит к тому, что клапан открывается не полностью, и кровоток затруднен. Такое препятствие заставляет сердце работать с большим усилием и вызывает такие симптомы, как боль в груди, снижение физической работоспособности, одышку и обмороки. Кальциноз встречается у людей пожилого возраста, поскольку кальций откладывается на створках сердечного клапана в течение всей жизни.

Чтобы узнать больше об аортальном стенозе, посмотрите видео по ссылке 

Ишемическая болезнь сердца Повреждение сердечной мышцы в результате инфаркта миокарда может повлиять на работу митрального клапана. Митральный клапан прикреплен к левому желудочку. Если левый желудочек увеличен после инфаркта миокарда, это может привести к растяжению митрального клапана и вызвать протечку.

Острая ревматическая лихорадка Когда-то являвшийся распространенной причиной пороков клапанов сердца, в настоящее время ревматизм относительно редко встречается в большинстве развитых стран. Ревматизм возникает в результате инфекции, вызванной бактериями стрептококка группы А, и может пагубно воздействовать на сердце и сердечно-сосудистую систему, особенно на ткани клапанов сердца. Если ревматическая лихорадка поражает сердечный клапан, может возникнуть стеноз клапана, регургитация или оба нарушения одновременно. Как правило, аномалия клапана сердца проявляется спустя десятилетия после перенесенной ревматической лихорадки.

Врожденные аномалии Врожденные (присутствующие при рождении) пороки сердца  могут оказывать влияние на движение крови в сердечно-сосудистой системе. Кровь может течь в неправильном направлении, нарушается характер кровотока, возможно даже его блокирование, частично или полностью, в зависимости от типа порока сердца. От дефектов легкой степени, таких как порок развития клапана, до более тяжелых проблем, таких как полностью отсутствующий клапан сердца, любые врожденные аномалии сердца требуют специального лечения.

Бактериальный эндокардит Бактериальный эндокардит - это бактериальная инфекция, которая может поражать клапаны сердца, вызывая деформацию и повреждение створок клапана(-ов). Это обычно приводит к регургитации и протечкам клапана. Чаще всего поражается митральный клапан.

Диагностика пороков клапанов

Зачастую до обращения к терапевту или кардиологу (врачу, который специализируется на заболеваниях сердца) по поводу нарушений работы клапана сердца, человек испытывает некие симптомы или дискомфорт. Симптомы пороков клапана сердца включают: стенокардию (боль в груди), усталость, одышку, головокружение или потерю сознания.

Однако в некоторых случаях нарушение работы клапана может вообще не вызывать никаких симптомов. Часто нарушения работы клапана могут быть выявлены с помощью стетоскопа при обычном физикальном осмотре. Аномалии сердечного клапана, будь то стеноз или регургитация, часто вызывают шумы в сердце. Обнаружив шум в сердце, особенно выявленный впервые или громкий, ваш врач должен назначить дальнейшее обследование.

Кардиологи и хирурги применяют множество способов диагностики заболеваний клапанов сердца. Наиболее важным является эхокардиограмма.

Эхокардиография

Эхокардиография - это исследование с применением ультразвука, которое позволяет кардиологу наблюдать за работой клапанов Вашего сердца и сокращениями сердечной мышцы. В ходе эхокардиограммы ультразвуковые волны проецируются на сердце. Отраженный ультразвук «захватывается» датчиком, и компьютер переводит звуковые волны в изображение. Большая часть эхокардиограмм выполняется путем размещения ультразвукового зонда на груди человека. Это называют «трансторакальной»  или «поверхностной» эхокардиограммой. Это неинвазивное исследование, занимающее всего несколько минут.

В некоторых случаях проводится чреспищеводная эхокардиограмма. При этом типе эхокардиограммы ультразвуковой зонд вводится в пищевод через рот. Поскольку пищевод расположен близко к задней части сердца, данный вид эхокардиограммы позволяет получить четкие изображения сердца и его клапанов.

Катетеризация

Катетеризация сердца (ангиография) помогает исследовать функцию коронарных артерий и клапанов сердца. Катетеризация сердца - это процесс, в ходе которого в кровеносные сосуды и/или сердце вводится трубка. Через трубку вводится контрастное вещество (краситель), которое затем визуализируется с помощью рентгеновских лучей. Коронарография особенно эффективна для исследования коронарных сосудов сердца. Большинству пациентов перед операцией на клапане сердца проводится коронарная ангиография или катетеризация сердца. Это необходимо для определения того, требуется ли вмешательство на каких-либо заблокированных коронарных артериях в ходе операции.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может иметь большое значение для обнаружения отложений кальция в сердце, например, на клапанах. Он также показывает размер и форму сердца и легких. Рентген грудной клетки перед операцией на клапанах сердца проводится каждому пациенту.

    Терапия клапанов сердца включает несколько методов: 1) медикаментозное лечение; 2) операция по реконструкции клапана; 3) операция по замене клапана; и 4) замена клапана чрескатетерным способом. Хотя лекарственная терапия не может устранить дисфункцию клапана, во многих случаях она может облегчить симптомы. Если появляется необходимость в реконструкции или протезировании клапана, ваш кардиолог, хирург или специалист по интервенционной кардиологии расскажет Вам о возможных методах лечения. Выбор между протезированием или реконструкцией зависит от ряда факторов, включая какой именно клапан поражен, тяжесть заболевания, наличие стеноза или регургитации.

Ваша бригада кардиологов

Если Вам предстоит операция по реконструкции или протезированию клапана сердца, за Вами будет наблюдать группа медицинских специалистов, которые стремятся обеспечить вашу безопасность и комфорт до, во время и после операции. Далее представлена информация, описывающая различных медицинских работников, с которыми Вы можете встретиться в ходе лечения.

Врач общей медицинской практики (терапевт) Возможно, первым обнаружит симптомы порока клапана сердца или заболевания, которые могут вызвать порок или нарушение работы клапана.  Терапевт может назначить специальные исследования для подтверждения диагноза или направить Вас к соответствующему специалисту.

Кардиолог - врач, специализирующийся на заболеваниях сердца. Кардиолог не выполняет операций на сердце, но обычно проводит диагностические исследования, чтобы определить причину проблем с сердцем и назначить курс лечения для устранения нарушений работы сердца. Кардиолог может назначить прием лекарств и/или направить Вас к сердечно-сосудистому хирургу.

Сердечно-сосудистый хирург - врач, специализирующийся на операциях на сердце, в том числе по реконструкции или протезированию пораженных клапанов сердца. Хирург - основой специалист в процессе принятия решения о сроках и наилучшей стратегии, включая методику операции и выбор медицинского изделия для Вашего случая поражения клапана.

Специалист по интервенционной кардиологии (интервенционный кардиолог) - врач, прошедший дополнительную специализированную подготовку для проведения катетерных процедур по лечению заболеваний сердца. Интервенционный кардиолог сотрудничает с хирургом, чтобы сделать правильный выбор в вопросе необходимости проведения замены аортального клапана транскатетерным методом.

Анестезиолог -  врач, обученный проводить седацию или давать общий наркоз (сон) при проведении хирургического вмешательства.

Врачи и медицинские сестры отделения интенсивной терапии - в отделении интенсивной терапии пациент находится под пристальным наблюдением и содержится после большинства видов хирургического вмешательства. Совместно с вашим хирургом и/или кардиологом врачи отделения интенсивной терапии и медсестры заботятся о Вас в этот период.

Подходы к хирургическому лечению пороков клапанов сердца

Большинство операций на сердце выполняется через разрез по всей длине грудной клетки, или грудины. Такой разрез называют срединной стернотомией. Как правило, процесс заживления проходит довольно хорошо, требуется около 6 недель для полного восстановления кости.

У некоторых пациентов операция на клапане сердца может быть выполнена с использованием небольших, то есть минимально инвазивных разрезов. Разрезы меньшего размера дают пациентам рад преимуществ. Предоперационные исследования, включая коронарографию, эхокардиографию и, во многих случаях, КТ грудной клетки (компьютерная аксиальная томография), помогают определить, каким пациентам может быть показана минимально инвазивная операция. Хирургические подходы, при которых выполняют небольшие разрезы, также подразумевают использование аппарата искусственного кровообращения, как и операции с проведением стернотомии.

Транскатетерное протезирование аортального клапана (англ. TAVR): менее инвазивная альтернатива операции на открытом сердце

Если пациенту был диагностирован стеноз аорты тяжелой степени, но операция на открытом сердце сопряжена с умеренным или высоким риском, доступен другой вариант: транскатетерная протезирование аортального клапана (англ. TAVR). Данную процедуру также называют транскатетерной имплантацией аортального клапана (англ. TAVI). Это минимально-инвазивная операция, которая не требует вмешательства на открытом сердце.

Такая минимально-инвазивная процедура отличается от операции на открытом сердце. В ходе транскатетерного протезирования аортального клапана вместо рассечения грудной клетки и полного удаления пораженного клапана замену клапана проводят с помощью катетера.

Транскатетерное протезирование аортального клапана может быть выполнено несколькими способами, однако наиболее часто используют трансфеморальный (через разрез на бедре). Только бригада кардиологов может определить наилучший способ, принимая во внимание состояния здоровья человека и другие факторы.

Операция по протезированию клапана

Если сердечно-сосудистый хирург примет решение заменить сердечный клапан пациента, первым шагом является удаление пораженного клапана (удаление клапана и отложений кальция), а вторым - имплантация протеза клапана сердца на его место. Протезы клапанов, используемые для замены пораженных естественных клапанов, изготавливают из различных материалов и различных размеров.

Существуют две обширные категории протезов клапанов сердца, которые используются для замены пораженных клапанов:

• Биологические протезы, изготавливаемые в основном из тканей животных, а именно бычьего (коровьего) перикарда (прочной сумки, окружающей сердце), клапана аорты свиньи или же клапанов человека, взятых у посмертного донора.
• Механические клапаны изготовлены из синтетического материала, преимущественно углерода.

Биопротезы клапанов

Существует большое разнообразие биопротезов клапанов:

• Гетеротрансплантат (или ксенотрансплантат) - ткань клапана или перикарда животного происхождения, пригодная для использования в медицине (например, крупного рогатого скота (коров) или свиней).
• Гомотрансплантат (или аллотрансплантат) - человеческие клапаны, полученные от посмертного донора.
• Аутотрансплантат/собственная ткань - здоровый клапан, который был перемещен из одного места в организме человека в другое для замены пожаренного клапана (касается только клапана легочной артерии, который используют для замены клапана аорты).

Ксенотрансплантат - это биологический клапан, изготовленный из ткани животного происхождения. Так, створки клапана из перикарда обычно изготавливают из бычьего (коровьего) перикарда (сумки, окружающей сердце) и пришивают к гибкому или полужесткому каркасу. Кроме того, биологические протезы клапанов изготавливают из свиных клапанов. Клапан изготавливают из аортального клапана свиньи и обычно пришивают к гибкому или полужесткому каркасу и получают «каркасный» клапан. В ином случае, естественный корень аорты свиньи остается неизмененным и выступает в роли каркаса в «бескаркасном» клапане.  Каждый клапан окружен тканевым кольцом (манжетой) для пришивания. Швы накладываются через манжету, чтобы прикрепить клапан к сердцу.

	Биологические протезы клапанов компании "НеоКор"

Механические клапаны

Створки механических клапанов изготовлены из специального типа углерода. Такие клапаны обычно имеют две створки. Створки открываются и закрываются в ходе сердечного цикла, обеспечивая движение крови в одном направлении.

Критерии и выбор сердечных клапанов

Выбор между механическим и биологическим протезом клапана зависит от индивидуальной оценки преимуществ и рисков каждого клапана, а также образа жизни, возраста и состояния здоровья каждого пациента.

Биопротезы не требуют длительного применения препаратов, подавляющих естественную способность крови к свертыванию (антикоагулянтов). Это важно для тех, кто не может принимать антикоагулянты из-за ранее перенесенных крупных кровотечений (например, желудочно-кишечной или мочеполовой системы) или повышенного риска травматических повреждений и кровотечений, связанных с активным времяпрепровождением, спортом или преклонным возрастом. Биопротезы обычно служат не менее 10 лет, а в некоторых случаях - более 30 лет. Если пациенту в возрасте до 60 лет имплантируют биопротез клапана, существует высокая вероятность того, что в какой-то момент возникнет повторная необходимость протезирования клапана, в то время как большинству пациентов в возрасте 70 лет и старше этого не требуется.

Механические клапаны мало подвержены износу. Однако, они требуют ежедневного приема антикоагулянтов, что может потребовать изменений в питании или образе жизни.

Зачастую решение о выборе биологического или механического протеза клапана связано с возрастом пациента, причем пожилым пациентам преимущественно устанавливают биопротезы. Однако нет единого мнения относительно точного возраста, в котором биопротез может быть предпочтительнее механического клапана.

Операции по реконструкции клапанов

Если это представляется возможным, предпочтительнее реконструировать клапан пациента, а не заменять его протезом. Обычно в ходе операции по реконструкции клапана хирург корректирует ткань или основные структуры митрального или трикуспидального клапанов.

Почти все операции по реконструкции клапанов включают в себя установку кольца или полукольца для аннулопластики. Это покрытое тканью изделие, которое имплантируется по окружности, или отверстию, митрального или трикуспидального клапана. Оно обеспечивает поддержку собственному клапану пациента и позволяет плотнее закрыть его створки, потенциально уменьшая протечки через клапан. Существует множество различных изделий для аннулопластики. Хирург выберет то, которое лучше всего подойдет для клапана Вашего сердца.

В дополнение к аннулопластике, реконструкция митрального клапана часто требует коррекции проблем со створками или хордами, которые прикрепляют створки клапана к сердцу. Если протечки обусловлены пролапсом митрального клапана, фиксация створок и хорд (и имплантация кольца или полукольца для аннулопластики) восстанавливает нормальную работу клапана.

Уход за пациентом после операции на клапане сердца

В норме период восстановления после стандартной операции на клапане сердца занимает от четырех до восьми недель. Восстановление может протекать быстрее, если был выполнен малый разрез, например, при минимально-инвазивных и транскатетерных операциях. За это время пациенты постепенно набираются сил и возобновляют нормальную повседневную деятельность. Регулярное обследование у кардиолога имеет большое значение. Обращайтесь к своему лечащему врачу по телефону или лично, если у Вас возникают вопросы или опасения по поводу здоровья, особенно при возникновении каких-либо необычных симптомов или изменении общего состояния здоровья.

Питание и физические упражнения

Два дополнительных важных аспекта восстановления и хорошего самочувствия в целом - это здоровое питание и регулярное выполнение физических упражнений. Если Ваш врач рекомендовал специальную диету, важно обязательно соблюдать ее. Здоровое питание является неотъемлемой частью здоровой жизни. В ходе восстановительного периода употребление богатых питательными веществами блюд обеспечит ваше тело энергией и может помочь ускорить процесс выздоровления.

Для улучшения общего состояния сердечнососудистой системы рекомендуется сочетать сбалансированную диету с рекомендациями врача по физической нагрузке и контролю веса. Регулярное выполнение программы физических упражнений является важной частью поддержания здорового образа жизни. Под руководством Вашего врача Вы должны постепенно наращивать физическую нагрузку и уровень активности. Прежде чем приступить к новому виду спортивной деятельности, проконсультируйтесь с врачом.

Антикоагулянты - важно следовать указаниям Вашего врача по приему лекарств, особенно если был назначен антикоагулянт. Антикоагулянты, или противосвертывающие препараты, подавляют естественную способность крови к свертыванию. Если Вам показан прием антикоагулянтов, Вам потребуется периодически выполнять анализ крови, чтобы оценить способность крови к свертыванию. Результат такого исследования поможет Вашему врачу определить необходимую дозировку антикоагулянта. Установление правильной дозировки препарата может занять некоторое время, но последовательность и сотрудничество с Вашим врачом имеют большое значение. Иногда возможно проводить исследование самостоятельно в домашних условиях, спросите об этом у врача. Проконсультируйтесь с Вашим врачом о взаимодействии с другими препаратами, которые Вы принимаете, и об ограничениях, касающихся диеты, которые действуют при приеме антикоагулянтов. Узнайте обо всех признаках, которые могут указывать на то, что Ваша дозировка слишком высока.

Прочая медицинская информация - Перед выполнением любых стоматологических процедур, включая профгигиену, проведением эндоскопии или операции, сообщайте врачу об установленном протезе сердечного клапана. Пациенты с протезом клапана более восприимчивы к инфекциям, которые могут в будущем привести к поражениям сердца. Поэтому, возможно, до и после некоторых медицинских процедур Вам потребуется принимать антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Кроме того, отправляясь в поездку более чем на несколько дней, старайтесь поддерживать диету и уровень физических упражнений как можно ближе к своей норме. Обязательно обсудите все препараты, которые Вы принимаете (в том числе безрецептурные), с Вашим врачом и не меняйте дозировку без особого на это указания.

1. Что такое клапан сердца?

Сердце имеет четыре клапана: митральный клапан и аортальный клапан на левой стороне сердца и трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии на правой. Для того, чтобы кровь надлежащим образом проходила через ваше сердце, каждый из этих клапанов должен исправно открываться и закрываться вместе с биением сердца. Клапаны состоят из ткани (обычно называемой створками). Эта ткань смыкается, чтобы закрыть клапан, предотвращая ненадлежащее смешивание крови в четырех камерах сердца (правом и левом предсердии и правом и левом желудочке).

2. Когда открываются и закрываются клапаны сердца?

Как Вы знаете, биение Вашего сердца сопровождается характерным звуком «лаб-даб, лаб-даб». Этот звук соответствует открытию и закрытию клапанов в вашем сердце. Первый звук, «лаб», мягче, чем второй: это звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов после того, как желудочки заполнились кровью. Когда митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, клапаны аорты и легочного ствола открываются, чтобы позволить крови выйти из сокращающихся желудочков. Кровь из левого желудочка прокачивается через аортальный клапан к остальной части тела, в то время как кровь из правого желудочка проходит через клапан легочной артерии и далее в легкие. Второй звук, «даб», который намного громче, - это звук закрытия клапанов аорты и легочного ствола.

3. Как часто открываются и закрываются клапаны моего сердца?

В среднем человеческое сердце совершает 100000 ударов в день. Это значит, что в течение среднестатистических 70 лет жизни человека сердце совершает более 2,5 миллиардов ударов.

4. Какого размера клапаны моего сердца?

Ваше сердце размером примерно с Ваш кулак. Диаметр клапана аорты и клапана легочного ствола составляет примерно 23 мм, а диаметр митрального и трикуспидального клапанов - примерно 31 мм.

5. Почему возникают пороки клапанов сердца?

Существует несколько причин, по которым может нарушиться работа одного или нескольких клапанов сердца. Последствием порока клапана сердца является нарушение нормального кровотока через сердце. Среди возможных причин: 
Эндокардит
- поражение инфекцией ткани клапана. 
Ревматическая лихорадка
 -специфический тип инфекции, более распространенный в развивающихся странах, когда ткань и створки клапана воспаляются и/или спаиваются. 
Кальцификация
 - с возрастом кальций в вашем организме может откладываться в ткани клапанов, затрудняя их движение. 
Врожденные дефекты
 - заболевание, с которым родился человек, например, на клапане аорты имеются только две створки вместо трех. 
Ишемия
 - также известная как ишемическая болезнь сердца, при которой собственные кровеносные сосуды сердца стенозируются (закупориваются) и больше не могут обеспечивать поступление необходимого объема крови. 
Дегенеративное заболевание
 - прогрессирующий процесс, который проявляется в медленном дегенеративном изменении, происходящем при пролапсе митрального клапана (неправильное движение створки). Со временем крепления клапана истончаются или разрываются, а створки расширяются и становятся растяжимыми.

6. Какие методы применяются для устранения пороков клапанов сердца?

Существуют различные методы лечения пороков клапанов сердца. Вам следует обсудить подходящие для Вас варианты с врачом. В некоторых случаях никаких действий не требуется, и может применяться принцип бдительного наблюдения. Для облегчения симптомов Ваш врач может также назначить прием различных препаратов. Если наблюдается прогрессирование заболевания, врач может рекомендовать вмешательство. Решение о том, какая операция подойдет Вам, врач примет после проведения обследования. Это зависит от того, какой клапан или клапаны требуют вмешательства, состояния Вашего здоровья и других факторов. Существуют два варианта лечения пороков клапанов сердца: первый - это реконструкция нативного клапана, а второй - замена нативного клапана протезом.

7. Какие виды операций существуют?

В ходе традиционной операции на открытом сердце для реконструкции или протезирования клапана хирург делает один большой основной разрез в середине груди и грудины для получения доступа к сердцу. Аппарат искусственного кровообращения берет на себя работу по циркуляции крови по всему телу в ходе операции, потому что пока хирург оперирует, сердце должно быть обездвижено. Сегодня многие хирурги могут предложить своим пациентам минимально-инвазивные операции на клапанах в качестве альтернативы операциям на открытом сердце. Небольшие разрезы выполняют на боковой стенке грудной клетки или в ее центре. Кроме того, некоторым пациентам возможно заменить аортальный клапан с помощью минимально-инвазивных методов с использованием катетеров. В таком случае, интервенционный кардиолог устанавливает новый клапан или изделие для реконструкции клапана в бьющееся сердце, руководствуясь изображениями с рентгеновского аппарата и эхокардиографией. Например, новый клапан может быть введен через разрез в ноге (или немного выше), что не требует рассечения грудной клетки и, как правило, использования аппарата искусственного кровообращения.

8. Как выполняется минимально-инвазивная операция на клапане?

Минимально-инвазивная операция на клапанах не требует выполнения больших разрезов или рассечения всей грудины. Хирург получает доступ к сердцу через меньшие, менее заметные разрезы (такие входные отверстия иногда называют «портами»), которые делаются между ребрами, или через меньшие разрезы на грудине. Хирург может восстановить или заменить пораженный клапан, глядя на сердце непосредственно или через небольшую камеру в форме трубки.

9. Как проходит реконструкция клапана сердца?

В некоторых случаях возможно реконструировать собственный клапан пациента. Чаще всего выполняют реконструкцию митрального и трикуспидального клапанов. Цель процедуры реконструкции состоит в том, чтобы отрегулировать собственный клапан пациента, чтобы он корректно открывался и закрывался, тем самым восстанавливая нормальный кровоток через сердце. Имплантат, который обычно имеет форму кольца с металлической основой, помещают непосредственно над клапаном и закрепляют швами. Эту процедуру называют аннулопластикой с применением опорного кольца. Опорное кольцо помогает Вашему клапану сохранять правильную форму, чтобы избежать протечек крови при сокращении и расслаблении сердца. Такая операция может быть выполнена традиционно, на открытом сердце, а также мало-инвазивным методом через разрез небольшого размера.

10. Как проводят протезирование клапанов сердца?

Если реконструкция клапана Вашего сердца не возможна, врач может принять решение о замене нативного клапана протезом. Чаще всего проводят протезирование клапана аорты. Существует два типа протезов клапанов: механический и биологический. Механический клапан изготавливают из синтетических (искусственных) материалов, как правило, углерода. Биопротез обычно изготавливают либо из ткани аорты свиньи, либо из ткани перикарда (сумки, окружающей сердце) коровы. Операции по протезированию клапанов выполняют традиционным методом, на открытом сердце, а также мало-инвазивным методом через разрез небольшого размера.

11. Есть ли какие-либо осложнения или иные риски при операции на клапане сердца, о которых мне следует знать?

Операции на клапанах сердца могут быть сопряжены с серьезными осложнениями, иногда приводящими к повторной операции или смерти. Вам следует обсудить с врачом свой отдельно взятый случай, чтобы узнать о возможных рисках, преимуществах и осложнениях, связанных с операцией.

12. Каков срок службы искусственного клапана сердца?

Долговечность биопротеза клапана зависит от множества показателей здоровья пациентов и имеющихся у них заболеваний. В связи с этим, ни в одном случае невозможно спрогнозировать, как долго прослужит клапан или изделие для его реконструкции. Все пациенты с протезами клапанов сердца должны ежегодно проходить эхокардиографию и обследование для оценки работы клапанов.

13. Какой протез клапана подходит мне: механический или биологический?

Данный вопрос Вам следует обсудить со своим врачом, поскольку преимущества и недостатки есть у обоих типов протезов. Основная задача - выбрать клапан, который наилучшим образом соответствует Вашему образу жизни и целям. Механический клапан может прослужить дольше, чем биологический (который подвержен износу с течением времени). Однако пациентам, которым установлен механический клапан, необходимо пожизненно принимать антикоагулянты (противосвертывающие препараты). Если пациенту установлен биопротез, принимать такие препараты всю жизнь не требуется. Но со временем они могут изнашиваться, а значит, может потребоваться повторная операция.

14. Может ли состояние здоровья улучшиться сразу после операции по реконструкции или замене клапана сердца?

Результаты операции по реконструкции или замене клапана сердца индивидуальны для каждого человека. Многие пациенты сразу же чувствуют облегчение симптомов, в то время как другие начинают ощущать улучшения в течение нескольких недель после операции. Ваш врач оценит улучшение Вашего состояния и физическое здоровье после операции по реконструкции или замене клапана.

15. Как скоро после операции по реконструкции или замене клапана я могу вернуться к нормальному образу жизни?

Нормальный период восстановления после операции по реконструкции или замене клапана  составляет от четырех до восьми недель, однако при минимально-инвазивных операциях восстановление проходит быстрее. Возможность вернуться к нормальному образу жизни зависит от нескольких факторов, включая тип проведенной операции по реконструкции или замене клапана, ваше самочувствие, насколько хорошо заживает разрез, и рекомендации врача. Независимо от темпов Вашего восстановления, выполнение программы реабилитации после операций на сердце под наблюдением специалистов всегда способствует восстановлению сил и поддержанию хорошего состояния здоровья.

16. Потребуется ли принимать какие-либо лекарства после операции по реконструкции или замене клапана сердца?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после такой операции Вам может быть назначен прием лекарственных препаратов. Обсудите с врачом, какие лекарства Вам необходимо будет принимать, особенно при имплантации механического клапана, который требует приема антикоагулянтов (противосвертывающих препаратов).

17. Что нужно знать, если после операции мне показан прием противосвертывающих препаратов?

Антикоагулянты, или противосвертывающие препараты, подавляют естественную способность крови к свертыванию. Если Вам показан прием антикоагулянтов, потребуется периодически выполнять анализ крови, чтобы оценить способность крови к свертыванию. Результат такого исследования поможет Вашему врачу определить необходимую дозировку антикоагулянта. Установление правильной дозировки препарата может занять некоторое время, но последовательность и сотрудничество с врачом имеют большое значение. Иногда возможно проводить исследование самостоятельно в домашних условиях, спросите об этом врача. Проконсультируйтесь с врачом о взаимодействии с другими препаратами, которые Вы принимаете, и об ограничениях, касающихся диеты, которые действуют при приеме антикоагулянтов. Узнайте обо всех признаках, которые могут указывать на то, что Ваша дозировка слишком высока.

18. Каких мер предосторожности требует протез клапана?

Стоматолог и другие врачи обязательно должны знать, что Вам проводилась операция на клапане сердца. Чтобы предотвратить инфекцию клапана, задайте врачу вопрос о приеме антибиотиков перед стоматологическими процедурами, хирургическим вмешательством или эндоскопией. Всегда внимательно следуйте рекомендациям своего врача.

ангиограмма - рентгеновское изображение артерии или вены, заполненной контрастным веществом; диагностическая процедура обычно тоже называется ангиограммой

ангиопластика - использование надувного баллонного катетера для внутреннего расширения суженного кровеносного сосуда изнутри.

антикоагулянт – фармакологический препарат, препятствующий свертыванию крови

аппарат искусственного кровообращения, (АИК) - оборудование, используемое в ходе некоторых операций на сердце, которое временно берет на себя функцию Вашего сердца и легких. Также называют аппаратом «искусственное сердце и легкое».

артерии – кровеносные сосуды, по которым кровь переносится от сердца

атриовентрикулярный клапан - клапан между каждым предсердием и желудочком (трикуспидальный и митральный клапаны)

вены – кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу

верхняя и нижняя полые вены - две самые крупные вены в организме, возвращающие кровь без кислорода к правой стороне сердца

врожденный - существующий с момента рождения

гипертрофия – значительное увеличение объема и массы органа или ткани

дезоксигенированный - без кислорода

диастола - период сердечного цикла, когда сердце расслабляется для обеспечения притока крови в желудочки

желудочек - большие нижние камеры сердца, перекачивающие кровь

инфаркт миокарда - гибель ткани миокарда, обычно возникающая в результате нарушения снабжения ткани кислородом. Также называют сердечным приступом.

кальциноз (кальцификация) - кальций, присутствующий в крови, может накапливаться и откладываться в виде кальцинированных масс в тканях организма, например, на створках клапанов сердца, что снижает их гибкость

катетер - трубка, гибкая или жесткая, которая используется для введения, удаления или перемещения жидкостей или инструментов, используемых в минимально-инвазивных процедурах.

катетеризация - введение тонкой трубки в канал тела, сосуд или полость

клапан аорты – клапан между левым желудочком и аортой

клапан из тканей перикарда - биопротез клапана, изготовленный из тканей бычьего (коровьего) перикарда

клапан из тканей свиньи - биопротез клапана, изготовленный из аортального клапана свиньи

клапан легочного ствола - клапан между правым желудочком и легочной артерией

комиссуры - линии соприкосновения отдельных створок клапанов

магнитно-резонансная томография (МРТ) - это диагностическое исследование, при котором магнитное поле используется для передачи сигналов от ионов водорода в вашем организме. Компьютер преобразует их в изображение ткани, зачастую не требуя введения контрастного вещества.

минимально-инвазивные операции - операции, которые могут быть выполнены через небольшие разрезы, что обычно сокращает сроки выздоровления пациента.

миокард – сердечная мышца

митральный клапан – клапан, отделяющий левое предсердие от левого желудочка

оксигенированный - насыщенный кислородом

предсердие - верхние камеры сердца, принимающие кровь

протез клапана для транскатетерной имплантации - биопротез клапан сердца, который находится на баллонном катетере в сжатом виде. Клапан проводят по кровеносному сосуду через разрез в ноге. Новый клапан раскрывается внутри пораженного клапана и отодвигает створки пораженного клапана в сторону.

регургитация - обратный ток крови

синусовый ритм - нормальное, скоординированное сокращение сердца. Также называют «нормальный синусовый ритм»

систола - период сокращения в сердечном цикле, когда желудочки в сердце сжимаются или выталкивают кровь

стеноз – сужение отверстия

трансторакальная эхокардиография (ТТ ЭхоКГ) – с помощью эхокардиографии врач получает движущиеся изображения Вашего сердца и его клапанов для оценки их работы. При ТТ ЭхоКГ датчик для получения изображения помещается на груди.

трикуспидальный (трехстворчатый) клапан - клапан, отделяющий правое предсердие от правого желудочка

ультразвук - высокочастотные звуковые волны, которые «отражаются» от тканей и клеток крови для получения изображений и сигналов от кровотока.

фибрилляция - быстрые и хаотичные сокращения сердца

чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) – с помощью эхокардиографии врач получает движущиеся изображения Вашего сердца и его клапанов для оценки их работы. При ЧП ЭхоКГ датчик помещается через горло в пищевод, чтобы предоставить врачу более подробное изображение Вашего сердца и его клапанов.

электрокардиография - это запись изменения электрической активности сердца во время сердечного цикла

эндоваскулярные процедуры - операции на сосудах, выполняемые с использованием (минимально-инвазивных) методик внутри кровеносных сосудов, с помощью катетера.

эндокардит - воспаление или инфекция внутренней оболочки сердца и створок клапанов

эхокардиография - ультразвуковые волны, направленные через грудную стенку для получения графического изображения положения и движения стенок сердца, клапанов и внутренних структур сердца